糖尿病足病患者普及教育.ppt

10克尼龙丝触觉检查 请病人闭眼。 将单丝垂直施压在病人足底8点 受压点及足背3点，共11点。 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停留1-2秒。 请患者用拍手做答。 检查位置示意图 保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。 一头为金属 凉感觉 一头为聚脂 温感觉 局部针刺痛、热痛检查 临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。 病人脚放置平面上，足背屈30-45度。 轻敲病人跟腱以造成踝反射。 踝反射检查 糖尿病患者疼痛感觉的丧失！ 溃疡和感染 坏死和截肢 下肢缺血引起的溃疡、坏死 一个星期的图钉！ 竟不知疼痛！ 67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。 47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。 糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。 神经病变引起的溃疡 糖尿病足部形态、功能的改变 长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。 这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。 穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变 拇外翻，拇囊炎 棰状足趾、爪形趾 鸡眼、胼胝和老茧 足跟痛，平足行走痛 足部异常受压、摩擦和溃疡 穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！ 拇外翻 拇囊炎 双侧拇囊炎 爪型趾和棰状趾 爪型趾和棰状趾 穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧 糖尿病人-请细心看护双脚 糖尿病足病防治知识教育 健康的双脚 脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。 保持健康的双脚所需具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态 糖尿病足病预防五大关键要点（美国ADA推荐的5P原则） Podiatric Care 专科医护人员的定期随访和检查 Protective Shoes 具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度 Pressure Reduction 有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫 Prophylactic Surgery 预防性的外科矫形手术 Preventive Education 患者和医务人员的预防知识教育 ADA 1999 糖尿病患者足部自我保健要点 足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜 每天检查你的脚 每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。 有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙 重点检查足底、趾间及足部变型部位 足部日常检查内容 各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤、感染 霉菌感染 皮肤皲裂 霉菌感染（灰指甲） 霉菌感染 * 糖尿病足病患者普及教育 糖尿病的足病 患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。 早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。 为什么会出现如此严重的足病？ 糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染 糖尿病周围神经病变 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 糖尿病无痛神经病变——非常危险 当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。 脚对下列情况毫无感觉： 割伤 烧伤 碰伤 磨破 水疱 早期发现糖尿病神经病变 早期发现各种症状表现 疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。 相关的临床检查 尼龙丝感觉检查 震动感觉检查 Wagner分级法（根据病情严重程度分级） 0级 仅为肢端供血不足，有麻木刺痛感，皮肤感觉迟钝或 消失，足及足趾畸形 1级 皮肤浅表性溃疡 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 4级 严重坏疽、骨质破坏、骨质缺损、骨髓炎骨关节破 坏或已形成假关节，部分足或趾严重干性或湿性坏疽 5级 足大部分或全部感染需高位截肢 溃疡和感染 坏死和截肢 疼痛或静息疼 间歇性跛行 肢冷 皮肤颜色改变 糖尿病下肢PAD的主