动脉瘤夹闭术的手术护理课件.pptxVIP

颅内动脉瘤夹闭术的手术护理;;;2009年国庆、中秋双节期间，明星赵本山因颅内动脉瘤破裂-脑 出血紧急住院手术抢救，当时在华山医院行介入治疗，现已康复。人们在关注明星的同时，也更多的观注起了“颅内动脉瘤”。; 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。 其发病率远比人们想象得高，大约为2%，而且0.5%的动脉瘤患者会引起破裂和死亡。 目前，随着神经外科技术的进 步，该病如能得到很好的治疗，绝大多数患者可达到完全治愈，重返正常的生活和工作。;相关理论;脑动脉瘤一般是先天就有的，出生后血管壁发育不好，有的地方很薄，经血流反复冲刷，就像吹气球一样，在血管上鼓出一个小包。这是一 种先天性的发育不足，但并不是这个人群中，每个人都会发病。在国 际统计数字来看，发病率是千分之三。脑动脉瘤发病高峰年龄在 50~54岁，女性发病率比男性略高。 但是脑动脉瘤无法从小检查出来。因为即便发现发育不好，也不代表一定会出现动脉瘤破裂的情况。所以，这种治疗一般都是“亡羊补牢”。 可一旦发病后，必须及时治疗，要知道脑动脉瘤通常有两次生的机会，第一次破裂，死亡几率约10%，第二次破裂，死亡率约70%，而第三 次破裂，死亡几率则高达100%。;相关理论;;按病因分类 先天性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤;按形态分类 囊性动脉瘤 梭性动脉瘤 夹层动脉瘤 不规则型;解剖知识;大脑动脉环;Willis环;）;大脑中动脉动脉瘤;前交通动脉瘤;后交通动脉瘤;;临床表现;临床特点;Hunt-Hess分级：;影像诊断 CT;影像诊断 3D-CTA;;脑动脉瘤一旦破裂，可导致严重颅内出血（蛛网膜下腔出血），引发突然的剧烈的头痛，患者难以忍受，严重时出现昏迷或生命危险。此时的治疗是防止再出血，把破裂的动脉瘤夹闭，破裂动脉漏口堵塞，防止出血，并清除脑内的出血往往患者就得救了。;蛛网膜下腔出血也可能产生一些严重后果。血液聚积于脑底可产生脑脊液循环障碍，形成脑积水必要时需行脑室外引流，将血性CSF引流出来可减少脑积水的发生率。 血液聚积于脑底还可产生脑血管痉挛，多发生于???网膜下腔出血后3－14天。血肿刺激血管外壁从而血管产生强烈的收缩，重者可导致脑梗塞。 因此，动脉瘤破裂后（1－2天）应尽早治疗，以防止再次 出血。;治疗方案;手术治疗;是通过开颅手术，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹子夹闭瘤颈，使脑血管中的血流不再进入动脉瘤了，动脉瘤也就不会破裂了。 外科夹闭术是1937年Walter Dandy发明的，当时他利用一个银质的V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而成功的完成了手术。 现在的动脉瘤夹通常由钛合金制成，已经出现了数百种大小、形状和型号各异的动脉瘤夹，根据动脉瘤的大小和部位选择合适的夹子。;具体方法是：在相应的部位切除部分颅骨，探查脑和 血管的情况，在发现动脉瘤后，小心地将它与周围地 脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部，使之与供血动脉隔离。 优点：动脉瘤夹闭完全，没有残留，复发率很低对于 合并有颅内较大血肿的患者，可同时进行血肿的清除。花费相对较低：3-4万。 缺点：需要打开颅腔，创伤相对较大。;颅内动脉瘤术前和术后DSA;动脉瘤颈夹闭术;血管内栓塞术;介入治疗;颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程;37;非手术治疗;适应征;非手术治疗护理措施;;术中配合;巡回护士配合流程;术前访视;手术护理;术中配合;病人的核对 术晨调节好室内温度、??度,接待患者时，仔细核对病例、医嘱执行 情况，各种检查报告结果、备血情况、病人全身情况，以及所带物品、药品等，关心宽慰病人。 由于手术时间较长，在手术开始前，全面检查病人全身皮肤的完整性，并做好骨突处及易受压部位的保护，防止术后压疮的发生，如有特殊情况应做好交接班。;手术护理;手术护理;手术护理;手术护理;手术护理;手术护理;器械护士配合流程;手术配合;准;消毒铺巾;消毒铺巾;器械台的整理;;一、开颅;一、开颅;撬开骨瓣：骨膜剥离子撬开，湿纱布包裹骨瓣备用 去除蝶骨嵴;一、开颅;切开硬脑膜：大脑棉放于硬脑膜与骨窗之间，5*12圆针1#慕丝线悬吊硬脑膜，脑膜镊提起硬脑膜，11#尖刀切一小口，脑膜剪剪开，电凝止血。打??的脑棉保护脑组织。;二、游离动脉瘤;二、游离动脉瘤;二、游离动脉瘤;三、夹闭动脉瘤;在动脉瘤术中一些有用的药物;;为什么硬膜在关闭结束 前时，用大量NS冲洗？;四、关颅;Yasargil（亚萨吉尔）动脉瘤夹的市场地位;直身 弯曲 成角 刺刀形 跨血管型;76;暂时性 永久性;独立的识别号 可以追查 生产过程 材料 闭合力 灭菌过程;施夹钳 Yasargil Vario Caspar XS 取夹钳;如果动脉瘤术中破裂，那么巡回护士、器械护士应如何处理？;;心得体会;