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颅内动脉瘤夹闭术的手术护理;;;2009年国庆、中秋双节期间,明星赵本山因颅内动脉瘤破裂-脑
出血紧急住院手术抢救,当时在华山医院行介入治疗,现已康复。人们在关注明星的同时,也更多的观注起了“颅内动脉瘤”。; 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。
其发病率远比人们想象得高,大约为2%,而且0.5%的动脉瘤患者会引起破裂和死亡。
目前,随着神经外科技术的进 步,该病如能得到很好的治疗,绝大多数患者可达到完全治愈,重返正常的生活和工作。;相关理论;脑动脉瘤一般是先天就有的,出生后血管壁发育不好,有的地方很薄,经血流反复冲刷,就像吹气球一样,在血管上鼓出一个小包。这是一 种先天性的发育不足,但并不是这个人群中,每个人都会发病。在国 际统计数字来看,发病率是千分之三。脑动脉瘤发病高峰年龄在 50~54岁,女性发病率比男性略高。
但是脑动脉瘤无法从小检查出来。因为即便发现发育不好,也不代表一定会出现动脉瘤破裂的情况。所以,这种治疗一般都是“亡羊补牢”。
可一旦发病后,必须及时治疗,要知道脑动脉瘤通常有两次生的机会,第一次破裂,死亡几率约10%,第二次破裂,死亡率约70%,而第三 次破裂,死亡几率则高达100%。;相关理论;;按病因分类
先天性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤
动脉硬化性动脉瘤;按形态分类
囊性动脉瘤
梭性动脉瘤
夹层动脉瘤
不规则型;解剖知识;大脑动脉环;Willis环;);大脑中动脉动脉瘤;前交通动脉瘤;后交通动脉瘤;;临床表现;临床特点;Hunt-Hess分级:;影像诊断 CT;影像诊断 3D-CTA;;脑动脉瘤一旦破裂,可导致严重颅内出血(蛛网膜下腔出血),引发突然的剧烈的头痛,患者难以忍受,严重时出现昏迷或生命危险。此时的治疗是防止再出血,把破裂的动脉瘤夹闭,破裂动脉漏口堵塞,防止出血,并清除脑内的出血往往患者就得救了。;蛛网膜下腔出血也可能产生一些严重后果。血液聚积于脑底可产生脑脊液循环障碍,形成脑积水必要时需行脑室外引流,将血性CSF引流出来可减少脑积水的发生率。
血液聚积于脑底还可产生脑血管痉挛,多发生于???网膜下腔出血后3-14天。血肿刺激血管外壁从而血管产生强烈的收缩,重者可导致脑梗塞。
因此,动脉瘤破裂后(1-2天)应尽早治疗,以防止再次
出血。;治疗方案;手术治疗;是通过开颅手术,从血管外暴露动脉瘤,用一种特制的夹子夹闭瘤颈,使脑血管中的血流不再进入动脉瘤了,动脉瘤也就不会破裂了。
外科夹闭术是1937年Walter Dandy发明的,当时他利用一个银质的V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而成功的完成了手术。
现在的动脉瘤夹通常由钛合金制成,已经出现了数百种大小、形状和型号各异的动脉瘤夹,根据动脉瘤的大小和部位选择合适的夹子。;具体方法是:在相应的部位切除部分颅骨,探查脑和 血管的情况,在发现动脉瘤后,小心地将它与周围地 脑组织分离开来,然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部,使之与供血动脉隔离。
优点:动脉瘤夹闭完全,没有残留,复发率很低对于 合并有颅内较大血肿的患者,可同时进行血肿的清除。花费相对较低:3-4万。
缺点:需要打开颅腔,创伤相对较大。;颅内动脉瘤术前和术后DSA;动脉瘤颈夹闭术;血管内栓塞术;介入治疗;颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程;37;非手术治疗;适应征;非手术治疗护理措施;;术中配合;巡回护士配合流程;术前访视;手术护理;术中配合;病人的核对
术晨调节好室内温度、??度,接待患者时,仔细核对病例、医嘱执行
情况,各种检查报告结果、备血情况、病人全身情况,以及所带物品、药品等,关心宽慰病人。
由于手术时间较长,在手术开始前,全面检查病人全身皮肤的完整性,并做好骨突处及易受压部位的保护,防止术后压疮的发生,如有特殊情况应做好交接班。;手术护理;手术护理;手术护理;手术护理;手术护理;手术护理;器械护士配合流程;手术配合;准;消毒铺巾;消毒铺巾;器械台的整理;;一、开颅;一、开颅;撬开骨瓣:骨膜剥离子撬开,湿纱布包裹骨瓣备用
去除蝶骨嵴;一、开颅;切开硬脑膜:大脑棉放于硬脑膜与骨窗之间,5*12圆针1#慕丝线悬吊硬脑膜,脑膜镊提起硬脑膜,11#尖刀切一小口,脑膜剪剪开,电凝止血。打??的脑棉保护脑组织。;二、游离动脉瘤;二、游离动脉瘤;二、游离动脉瘤;三、夹闭动脉瘤;在动脉瘤术中一些有用的药物;;为什么硬膜在关闭结束
前时,用大量NS冲洗?;四、关颅;Yasargil(亚萨吉尔)动脉瘤夹的市场地位;直身
弯曲
成角
刺刀形
跨血管型;76;暂时性
永久性;独立的识别号
可以追查
生产过程
材料
闭合力
灭菌过程;施夹钳
Yasargil
Vario
Caspar
XS
取夹钳;如果动脉瘤术中破裂,那么巡回护士、器械护士应如何处理?;;心得体会;
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