乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗.ppt

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乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗;1.新辅助化疗的意义: 能使肿瘤降期和降级,提高手术R0切除率到79% 能使肿瘤降期和降级,提高保乳手术成功率 能检测化疗药物在体内的敏感性 杀灭术野以外亚临床病灶,预防手术引起的播散 ;2.新辅助化疗的适应症: ① 肿块较大(>5cm); ② 腋窝淋巴结转移; ③ Her-2阳性; ④ 三阴性; ⑤ 有保乳意愿,但肿瘤大小与乳房体积较大难以保乳 PS: 1.如肿物>3cm,可综合其他危险因素选择是否进行药物治疗; 2.大部分中国专家认同,以仅有HER-2阳性或三阴性乳腺癌术前新辅助药物治疗的标准时,肿瘤应大于2cm,或入临床试验。 ;确定新辅助化疗方案的经典临床试验;NSABP B-18 (蒽环类-阿霉素-新辅助化疗乳腺癌的随机研究 );NSABP B-18 方案;NSABP B-18 5年、9年随访结果;NSABP B-18 结论;TAX 301方案 (紫杉类-泰素帝-新辅助化疗乳腺癌的随机研究 ) ; TAX 301方案 ;TAX 301 65个月随访结果;TAX 301---结论;NSABP B-27 (蒽环类+紫杉类-AC-TXT-新辅助化疗乳腺癌的随机研究 ) ;NSABP B-27 方案;pCR Group I 12.8%; II 26.1%; III 14.3% 各治疗组间OS()和DFS( P=.06)没有区别。 Group II 较Group I 减少RFS 。 Group II /III较 Group I 显著减少局部复发, ( P= .0014 ) pCR vs Non-pCR:显著改善DFS和OS,P=.0001。 无论那一个治疗组,pCR的DFS都显著优于Non-pCR, P淋巴结状态可以预测DFS和OS,且与治疗后是否pCR无关。;NSABP B-27 结论;4.新辅助化疗方案: 蒽环类方案:CAF、FAC、AC、CEF、FEC 蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案:A(E)T、TAC 蒽环类与紫杉类药物序贯方案:AC?T 其他可能对乳腺癌有效的化疗方案 HER-2阳性患者化疗时应考虑联合曲妥珠单抗 ;蒽环类联合环磷酰胺序贯紫衫类;蒽环类联合紫衫类(OR 序贯NP);术前靶向治疗;赫赛汀?辅助治疗北美临床N9831/B31无进展生存时间;术前内分泌治疗;哪些病人需要行术后辅助治疗? 腋窝淋巴结阳性 三阴性乳腺癌 HER-2阳性乳腺癌(T1b以上) 肿瘤大小>3cm 组织学分级为3级。 注:以上指标并非辅助化疗的绝对适应症,辅助化疗应综合考虑肿瘤的临床病理学特征、患者胜利条件及基础疾病、患者意愿及、化疗可???获益及不良反应等 辅助化疗的相对禁忌症: ①妊娠期患者,应慎重; ②年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者; ;HER2阳性早期乳腺癌辅助治疗进展;紫杉类辅助化疗降低乳腺癌死亡率 EBCTCG荟萃分析 2005-06;曲妥珠与化疗(NCCTG N9831) :序贯 vs. 联合;曲妥珠单抗与化疗(NCCTG N9831) : 序贯 vs. 联合;HER-2阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗 关于肿瘤大小的适应症 以上应该接受; 可推荐; 可综合考虑(高危因素:激素受体阴性、分级差、Ki-69高等) 辅助化疗结束,未出现复发转移的患者,可考虑继续使用曲妥珠单抗,标准用药时间为1年。 ;;教学资料整理乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗;1.新辅助化疗的意义: 能使肿瘤降期和降级,提高手术R0切除率到79% 能使肿瘤降期和降级,提高保乳手术成功率 能检测化疗药物在体内的敏感性 杀灭术野以外亚临床病灶,预防手术引起的播散 ;2.新辅助化疗的适应症: ① 肿块较大(>5cm); ② 腋窝淋巴结转移; ③ Her-2阳性; ④ 三阴性; ⑤ 有保乳意愿,但肿瘤大小与乳房体积较大难以保乳 PS: 1.如肿物>3cm,可综合其他危险因素选择是否进行药物治疗; 2.大部分中国专家认同,以仅有HER-2阳性或三阴性乳腺癌术前新辅助药物治疗的标准时,肿瘤应大于2cm,或入临床试验。 ;确定新辅助化疗方案的经典临床试验;NSABP B-18 (蒽环类-阿霉素-新辅助化疗乳腺癌的随机研究 );NSABP B-18 方案;NSABP B-18 5年、9年随访结果;NSABP B-18 结论;TAX 301方案 (紫杉类-泰素帝-新辅助化疗乳腺癌的随机研究 ) ; TAX 301方案 ;TAX 301 65个月随访结果;TAX 301---结论;NSABP B-27 (蒽环类+紫杉类-AC-TXT-新辅助化疗乳腺癌的随机研究 ) ;NSABP B-27 方案;pCR Group I 12.8%; II 26.1%; III 14.3% 各治疗组间OS()和DFS( P=.06

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