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乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗;1.新辅助化疗的意义:
能使肿瘤降期和降级,提高手术R0切除率到79%
能使肿瘤降期和降级,提高保乳手术成功率
能检测化疗药物在体内的敏感性
杀灭术野以外亚临床病灶,预防手术引起的播散
;2.新辅助化疗的适应症:
① 肿块较大(>5cm);
② 腋窝淋巴结转移;
③ Her-2阳性;
④ 三阴性;
⑤ 有保乳意愿,但肿瘤大小与乳房体积较大难以保乳
PS:
1.如肿物>3cm,可综合其他危险因素选择是否进行药物治疗;
2.大部分中国专家认同,以仅有HER-2阳性或三阴性乳腺癌术前新辅助药物治疗的标准时,肿瘤应大于2cm,或入临床试验。
;确定新辅助化疗方案的经典临床试验;NSABP B-18 (蒽环类-阿霉素-新辅助化疗乳腺癌的随机研究 );NSABP B-18 方案;NSABP B-18 5年、9年随访结果;NSABP B-18 结论;TAX 301方案(紫杉类-泰素帝-新辅助化疗乳腺癌的随机研究 ); TAX 301方案;TAX 301 65个月随访结果;TAX 301---结论;NSABP B-27 (蒽环类+紫杉类-AC-TXT-新辅助化疗乳腺癌的随机研究 );NSABP B-27 方案;pCR Group I 12.8%; II 26.1%; III 14.3%
各治疗组间OS()和DFS( P=.06)没有区别。
Group II 较Group I 减少RFS 。
Group II /III较 Group I 显著减少局部复发, ( P= .0014 )
pCR vs Non-pCR:显著改善DFS和OS,P=.0001。
无论那一个治疗组,pCR的DFS都显著优于Non-pCR, P淋巴结状态可以预测DFS和OS,且与治疗后是否pCR无关。;NSABP B-27 结论;4.新辅助化疗方案:
蒽环类方案:CAF、FAC、AC、CEF、FEC
蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案:A(E)T、TAC
蒽环类与紫杉类药物序贯方案:AC?T
其他可能对乳腺癌有效的化疗方案
HER-2阳性患者化疗时应考虑联合曲妥珠单抗
;蒽环类联合环磷酰胺序贯紫衫类;蒽环类联合紫衫类(OR 序贯NP);术前靶向治疗;赫赛汀?辅助治疗北美临床N9831/B31无进展生存时间;术前内分泌治疗;哪些病人需要行术后辅助治疗?
腋窝淋巴结阳性
三阴性乳腺癌
HER-2阳性乳腺癌(T1b以上)
肿瘤大小>3cm
组织学分级为3级。
注:以上指标并非辅助化疗的绝对适应症,辅助化疗应综合考虑肿瘤的临床病理学特征、患者胜利条件及基础疾病、患者意愿及、化疗可???获益及不良反应等
辅助化疗的相对禁忌症:
①妊娠期患者,应慎重;
②年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者;
;HER2阳性早期乳腺癌辅助治疗进展;紫杉类辅助化疗降低乳腺癌死亡率EBCTCG荟萃分析 2005-06;曲妥珠与化疗(NCCTG N9831) :序贯 vs. 联合;曲妥珠单抗与化疗(NCCTG N9831) : 序贯 vs. 联合;HER-2阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗
关于肿瘤大小的适应症
以上应该接受;
可推荐;
可综合考虑(高危因素:激素受体阴性、分级差、Ki-69高等)
辅助化疗结束,未出现复发转移的患者,可考虑继续使用曲妥珠单抗,标准用药时间为1年。
;;教学资料整理乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗;1.新辅助化疗的意义:
能使肿瘤降期和降级,提高手术R0切除率到79%
能使肿瘤降期和降级,提高保乳手术成功率
能检测化疗药物在体内的敏感性
杀灭术野以外亚临床病灶,预防手术引起的播散
;2.新辅助化疗的适应症:
① 肿块较大(>5cm);
② 腋窝淋巴结转移;
③ Her-2阳性;
④ 三阴性;
⑤ 有保乳意愿,但肿瘤大小与乳房体积较大难以保乳
PS:
1.如肿物>3cm,可综合其他危险因素选择是否进行药物治疗;
2.大部分中国专家认同,以仅有HER-2阳性或三阴性乳腺癌术前新辅助药物治疗的标准时,肿瘤应大于2cm,或入临床试验。
;确定新辅助化疗方案的经典临床试验;NSABP B-18 (蒽环类-阿霉素-新辅助化疗乳腺癌的随机研究 );NSABP B-18 方案;NSABP B-18 5年、9年随访结果;NSABP B-18 结论;TAX 301方案(紫杉类-泰素帝-新辅助化疗乳腺癌的随机研究 ); TAX 301方案;TAX 301 65个月随访结果;TAX 301---结论;NSABP B-27 (蒽环类+紫杉类-AC-TXT-新辅助化疗乳腺癌的随机研究 );NSABP B-27 方案;pCR Group I 12.8%; II 26.1%; III 14.3%
各治疗组间OS()和DFS( P=.06
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