ICU病人营养支持基础与进展.ppt

ICU病人营养支持基础与进展;临床营养支持的必要性1.能量需求变化摄入减少 中枢性： 厌食〔精神，器质〕外周性： 消化道障碍，肝功障碍需求增加早期：机体应激耗能，组织分解后期：组织细胞重新构建;临床营养支持的必要性2.内容需求变化病种不同: 肝, 肾, GI, 中枢; 肿瘤, 炎症,创伤病期不同: 早期, 恢复期, 终末期病人不同: 年龄, 性别, 遗传不仅是供能, 而且是对疾病机体的代谢调节不仅是支持, 而且是治疗;营养不良 MalnutritionUnderfeeding Overfeeding肌肉〔瘦体〕组织减少 VO2增加呼吸功能障碍〔无力〕 CO2产生增加免疫功能降低 血糖升高伤口愈合不良 肝脏脂肪浸润GI黏膜萎缩 血脂廓清障碍组织蛋白质合成下降  ;临床营养开展简史肠外营养1887：Handerer 静脉输注葡萄糖〔失血性休克〕1911：Kansch 静脉输注葡萄糖〔外科术后〕1935：Hat 棉子油乳剂静脉输注1939：Robert Elman 水解蛋白静脉输注1940：Shohl 结晶氨基酸溶液1945：Zimmerman 中心静脉输液1952：Aubaniac 锁骨下静脉穿刺置管1950s：Francis D Moore --Metabolic Response of Surgery 〔52〕 Metabolic Care of the Surgical Patient 〔59〕1961: Wretlind 脂肪乳剂〔大豆油为原料〕1967: Duidrick & Wilmore 1st TPN;临床营养开展简史肠内营养1910: Einhorn- 经上胃肠营养的管道1918: Anderson- 鼻胃管置入空肠,管饲〔术后〕1940s: Panikow-术中空肠造瘘,术后管饲1959: Barron- 管饲饮食24小时均匀泵入1965: Winitz-要素饮食〔ED〕--太空医学研究〔少渣〕 碳水化合物,脂肪,水解蛋白,维生素…1970s: TPN蓬勃开展, EN暂入低谷1980s: TPN进入平台, EN复苏，新技术设备1990s: EN开展加速,临床应用EN?PN〔8~10：1〕2000s：个体化，EN与PN相辅相成，共同开展;20世纪后叶外科5大里程???;临床营养支持的适应症EN：预计不能经口进食 > 5~7天 虽能进食，但不能满足需要 GI功能基本正常 中枢性: Anorexia, Emesis,  Weight-lose， a… 外周性: 头颈部手术, 食道狭窄,胃手术 ;临床营养支持的适应症PN: 预计不能经口进食 > 5~7天 GI不能利用 〔TPN〕 或不能满足需要 〔PPN〕 多为外周性: 梗阻, 淤张, 麻痹 高位肠瘘, 吸收不良 IBD, IBS...  ;临床营养治疗的目的;人体基本营养底物;人体基本营养底物;人体基本营养底物;人体基本营养底物;人体基本营养底物;人体基本能量代谢;人体基本结构组成;人体基本内环境;如何实施临床营养支持一个原则: 个体化二个评估: 营养状态评估 代谢状态评估三个要素: 支持途径 -- EN, EN+PN, TPN 能量供给 -- 总热卡 C/F, NPC: kcal 容量承受 -- 总液体量 输注速度