Drager呼吸机应用课件.pptx

Drager呼吸机应用 51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔 53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿 1 2 3 4 5 呼吸机治疗的具体适应症 6 具体适应症： 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰； 严重的胸部疾患或呼吸肌无力； 心肺复苏。 呼吸机治疗的相对禁忌症 7 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 伴有肺大泡的呼吸衰竭。 张力性气胸病人。 心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意： 动态观察病情变化，若使用常规治疗方 法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机； 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症； 撤机的可能性； 社会和经济因素 。 8 呼吸机与病人的联系方式 9 1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。 使用呼吸机的基本步骤 确定是否有机械通气的指征。 判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。 电源 气源 空气压缩机 加湿器 主机 确定呼吸模式VCV(容控）或PCV（压控） 确定机械通气方式（CV、AV 、A/C、SIMV、 PSV 、CPAP、 APRV 、 BIPAP 、SPONT、PRVCV 、SIGH）。 10 通气模式 11 控制通气 CV 辅助通气 AV 辅助-控制通气 A/C 同步间歇指令通气 SIMV 压力支持通气 PSV 持续气道正压通气 CPAP 气道压力释放通气 APRV 自主呼吸 SPONT 双相气道正压通气 BIPAP 压力调节容量控制通气 PRVCV 叹息通气 sigh ventilation 高频通气（HFV） 目前可分为三种通气类型 （一）高频正压通气（HFPPV） （二）高频喷射通气（HFJV） （三）高频振荡通气（HFOV） 控 制 通 气 （controlled ventilation, CV） 12 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。 适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸 控 制 通 气 13 容量控制通气（VCV） 呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持。 压力控制通气（PCV） 呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。 CMV 是机械通气中最基本和最常用的控制通气方式，呼吸机完全按照预置的通气参数进行通气，与病人的呼吸周期无关，即病人的呼吸方式完全由呼吸机来控制，由呼吸机来提供全部的呼吸功。 IPPV （间歇正压通气）是 CMV 的一种形式。吸气期由呼吸机产生正压，将气体送入肺内，气道压升高，呼气时肺内气体靠胸廓和肺的弹性回缩排出体外，气道压回复至零，完成一次呼吸周期。 14 控制通气CV 辅助通气 （assist ventilation, AV ） 15 机械通气的启动由患者吸气动作来触 发，因而通气频率取决于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预置的容积或压力。对于呼吸频率尚稳定者采用。 辅助-控制通气 （assist-control ventilation, A/C） 16 CV和AV的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。 同步间歇指令通气 17 （Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） 呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。 最常用的辅助通气—压力支持通气 （pressure support ventilation, PSV） 18 患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。 持续气道正压通气 （continuous positive airway pressure, CPAP） 19 CPAP是一种自主呼吸，只不过在整个呼吸周期施以一定程度的气道正压，从而可以防止肺及气道萎缩，改善肺顺应性，对抗内源性PEEP，减少吸气阻力的目的。CPAP可应用于阻塞性睡眠呼吸障碍综合症、轻症或恢复期ARDS,也可以用来治疗支气管哮喘。 气道压力释