川崎病护理查房.ppt

川崎病护理查房  是一种全身中，小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病。定 义 临床表现2.皮肤黏膜的症状  临床表现---发热最早出现：持续1-2周或更长，T:38-40℃，多为稽留热，少数为弛张热。抗生素治疗无效。 临床表现—皮疹在发热同时或热后出现；向心性，多形性，以躯干，四肢为主，无色素沉着，无结痂及水泡。 临床表现—黏膜双眼球结膜充血 口腔黏膜充血口唇皲裂杨梅舌 临床表现—淋巴结肿大发热同时或发热后三天急性非化脓性单侧或双侧质硬，轻压痛一过性肿大 临床表现—心血管症状急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远心律不齐，心脏扩大，提示有冠状动脉病变，可出现冠状动脉瘤。 临床表现—肢端肢端变化为本病的特点： 手足硬性肿胀 手掌、足底红斑 指趾端膜状脱皮 治 疗1、控制炎症 丙种球蛋白静脉滴注，1-2g/kg, 8-12小时注 完，在发病10天内使用 ； 阿司匹林30 ～50mg/kg/d, 热退后3天渐减为 3-5mg/kg/d，持续 6 ～ 8周，冠状动脉损害 者应延长治疗。2、抗血小板聚集：潘生丁每日3 ～ 5mg/kg；3、对症治疗和手术治疗。 病 史 汇 报 38床，罗先强，1岁4月男患，因“发热6天”于2016年9月23日入院。查体：T37.4℃，P120次/分，R28次/分、WT9.5Kg。神志清楚，精神可，口唇樱红、皲裂、口腔黏膜潮红、见杨梅舌，咽充血，扁桃体I度肿大，双侧颈部可触及数枚蚕豆大小淋巴结，无触痛。双侧臀部见多形性红斑。肛周脱皮，四肢硬肿。见掌趾红斑。辅查：血常规WBC：14.71×109×109/L，PLT：530×I09/L CRP：12mg/L；ESR：60mm/h。 医疗诊断：川崎病 治疗；1.抗炎。2.抗血小板聚集。治治冶 护 理 诊 断 1.皮肤完整性受损：与小血管炎有关。营养失调的危险：低机体需要量有关。焦虑：与担心患儿病情有关。4知识缺乏：与缺乏川崎病相关知识有关。5潜在并发症：心脏受损。 护理措施—皮肤完整性受损1.保持患儿衣服、被褥清洁、舒适柔软。2.及时修剪患儿指甲，防止抓破皮疹引起感染。3.保持口腔卫生，并遵医嘱使用康复新液漱口。4.加强巡视，观察患儿皮肤情况。 1.指导进食营养丰富、易消化的流质饮食，提供舒适的进食环境。2.告知患儿家长增加营养的重要性。3.遵医嘱予静脉补充营养治疗。护理措施--有营养失调的危险 1.讲解本病的病因、表现等相关知识，消除焦虑。2.告知饮食、活动、用药等相关注意事项。3.解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。4.指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生。护理措施—家长焦虑与知识缺乏 护理措施—潜在并发症1.密切观察：患儿面色和神志，生命体征的变化，心音、心电图根据心受损情况制定护理措施。2.集中护理操作避免哭闹，准备好抢救药品和物品，发现异常及时抢救。 动态评估： 9月24日 10：00 T：38.9℃，P：120次/分，R：28次/分，神清，精神可，口唇红、皲裂、杨梅舌、双手指肿胀，遵医嘱予丙球静脉输注。 新增护理珍断：体温过高：与感染、免疫反应的因素有关。 1、保持病房环境清洁安静，适宜的温湿度各种操作集中处理。 2、温水擦浴，穿柔软宽松的衣裤，嘱家属让患儿卧床休息。3、定时测量体温，鼓励患儿多饮水。4。必要时遵医嘱使用药物降温。新增护理措施—体温过高 动态评估： 9月25日 10：00T：36.6℃，P：112次/分，R：26次/分，神清，精神可，口唇红、皲裂，杨梅舌，双手指肿胀，稍好转。 皮肤完整性受损：与小血管炎有关。有营养失调的危险：低于机体需要量。潜在并发症：心脏受损。现存护理问题 1.饮食指导：告知患儿家属食用以高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食为主：如鸡蛋糕、果汁饮料、豆浆，避免食用生硬，过热，辛辣刺激性食物。2.活动指导：注意休息，避免剧烈运动。3.用药知识教育：向家长讲解输注丙球后须间隔9个月才能打疫苗。按时按量服用阿司匹林，若出现水痘等病毒感染时要暂停服用，及时到医院就诊。出院指导 感谢聆听 教学资料整理仅供参考，