胃肠疾病病人的护理演示文稿.pptVIP

分类：按肠梗阻发生的基本原因分类 （1）机械性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻 当前第94页\共有173页\编于星期日\13点 （1）机械性肠梗阻 是各种机械性原因导致的肠腔狭窄、肠内容物通过障碍。临床以此型最常见。 主要原因包括：①肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫及异物等；②肠管受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起的肠管扭曲、腹外疝及腹内疝等；③肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠及先天性肠道闭锁等。 当前第95页\共有173页\编于星期日\13点 当前第96页\共有173页\编于星期日\13点 当前第97页\共有173页\编于星期日\13点 当前第98页\共有173页\编于星期日\13点 （2）动力性肠梗阻 为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。 可分为：①肠麻痹：见于急性弥漫性腹膜炎、腹内手术、低钾血症等；②肠痉挛：持续时间短且少，见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱。 当前第99页\共有173页\编于星期日\13点 （3）血运性肠梗阻 较少见，是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺血、坏死而发生肠麻痹 。 当前第100页\共有173页\编于星期日\13点 分类：按肠壁有无血运障碍分类 （1）单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠壁血运障碍。 （2）绞窄性肠梗阻：是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。除血运性肠梗阻外，还常见于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等。 当前第101页\共有173页\编于星期日\13点 分类： 肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种 根据梗阻的程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻 按病程分为急性和慢性肠梗阻 当前第102页\共有173页\编于星期日\13点 病理生理：局部改变 ①阵发性腹痛和呕吐 ②绞窄性肠梗阻 ③肠壁破溃穿孔 当前第103页\共有173页\编于星期日\13点 病理生理：全身变化 ①体液丧失 ②细菌繁殖和毒素吸收 ③呼吸和循环功能障碍 当前第104页\共有173页\编于星期日\13点 护理评估：健康史 有无腹部手术或外伤史 有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史 有无习惯性便秘、既往腹痛史及本次发病的诱因等 当前第105页\共有173页\编于星期日\13点 单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠蠕动增强，病人表现为阵发性腹部绞痛 如为绞窄性肠梗阻，腹痛间歇期缩短，呈持续性剧烈腹痛 麻痹性肠梗阻腹痛特点为全腹持续性胀痛 肠扭转所致闭袢性肠梗阻多为突发性持续性腹部绞痛伴阵发性加剧 身体状况（症状）：疼痛 当前第106页\共有173页\编于星期日\13点 与肠梗阻的部位、类型有关。 高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁；低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物为带臭味粪样物。 绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。 身体状况（症状）：呕吐 当前第107页\共有173页\编于星期日\13点 腹胀出现在梗阻发生一段时间之后，其程度与梗阻部位有关。 高位梗阻腹胀轻，低位梗阻腹胀明显。 麻痹性肠梗阻表现为显著的均匀性腹胀。 身体状况（症状）：腹胀 当前第108页\共有173页\编于星期日\13点 完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排便。 但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下肠内有粪便和气体残存，仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否认梗阻的存在。 某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成可排出粘液血便。 身体状况（症状）：肛门排气排便停止 当前第109页\共有173页\编于星期日\13点 ①视诊：机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波，腹痛发作时更明显。肠扭转时因扭转肠袢存在而腹胀多不对称。 ②触诊：单纯性肠梗阻腹壁软，可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻压痛加重，有腹膜刺激征；有压痛的包块多为绞窄的肠袢。 ③叩诊：绞窄性肠梗阻时因坏死渗出增多，会有移动性浊音。 ④听诊：机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。如肠鸣音减弱或消失，提示腹膜炎形成，发生了麻痹性肠梗阻。 身体状况（体征）：腹部体征 当前第110页\共有173页\编于星期日\13点 ①血常规：肠梗阻病人出现脱水、血液浓缩时可出现血红蛋白、红细胞比容及尿比重升高；而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高。 ②血气分析及血生化检查 辅助检查：实验室检查 当前第111页\共有173页\编于星期日\13点 肠梗阻发生4～6小时后，腹部立位或侧卧透视或摄片可见多个气液平面及胀气肠袢。 空肠梗阻时，空肠粘膜的环状皱壁可显示鱼肋骨刺状改变。 辅助检查：X线检查 当前第112页\共有173页\编于星期日\13点 当前第113页\共有173页\编于星期日\13点 肠梗阻的治疗原则是纠正因梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗