心脏起搏器术后并发症预防课件.pptx

30 八月 2023;随着医学技术的发展，安置人工心脏起治疗心脏起搏障碍或传导系统障碍的最有工心脏起搏器脉冲发生器和电极组成人工将一脉冲发生器通过电极与心肌相连，脉放一定频率、振幅的电脉冲，通过电极刺替心脏起搏点发放冲动，使心脏有规律地当心脏起搏点功能失常或心脏传导系统有应用起搏器可达到人为地控制心率、维持能的作用。;心脏永久性起搏器植入适应症;起搏器类型;常见并发症原因分及预防措施;与手术有关的并发症;心律失常 多在电极定位过程中发生，是由于电极导线对心肌生，可表现为频发室早、室速，甚至室颤。因此，量少用增加心肌兴奋性的药物，如异丙肾上腺素；练、轻柔，术中应专人严密心电监护，备好除颤设失常时及时停止操作，必要时迅速除颤；术后密切重心律失常及时予以相应处理。;囊袋血肿 是安置起搏器最常见的并发症 血肿形成主要原因是 制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引 锁骨下静脉穿刺处出血 囊袋周围组织损伤严重 术前未停用阿司匹林及抗凝药物等;囊袋血肿 预防措施 配合医生完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查 提醒医生术前停用抗凝剂、抗血小板药物3天，术中操作必须 术后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小时，用砂袋压迫时要注意确切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内切口处渗出，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱 适当延长砂袋压迫时间 严密观察伤口渗血、渗液情况，严格交接班;囊袋感染 是起搏器置入的严重并发症 感染发生原因 手术时无菌操作不严格，切口或起博系统污染 手术时间过长 脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表浅肤受压、缺血坏死 囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件。;囊袋感染 临床表现 局部红、肿、热、痛，严重时可致败血症，局部一极处理，有积血瘀滞者，先抽去积血，抽出液应作后注入抗菌药物，必要时可给全身抗生素治疗。局经穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，在埋藏的囊引流，积极冲洗，并加用全身抗生素治疗，少数可则应更换起搏器位置埋藏。囊袋破溃处理与脉冲发染相同;囊袋感染 预防措施 术前认真备???，严格消毒 术中严格无菌操作 术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换 术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及换药，密切观察。;与导线有关的并发症;电极脱位 电极脱位原因 导线填入不当，入径处固定不牢 术中电极张力不当 心腔扩大，心内膜结构光滑 多发生在术后48小时内，与过早下床，上肢活动等者左侧或仰卧位休息 起搏器在囊袋内发生游走，严重下移 双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线;电极脱位 预防措施 安置起搏器时电极到位后，测试各项参数满意，嘱患者用力摇晃，待患者电极位置不变后才能将电极固定于皮下，要求定牢靠 为保证电极导线与心肌接触的部位稳定可靠，术中应予以电 术后强调平卧1～3d，术侧肢体制动，减少电极脱位发生。但;电极断裂 通常发生在脉冲发生器附近或进入静脉的位置即收因可能与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋关 电极断裂可表现为：（1）完全不能起搏；（2）间于断裂的电极因呼吸或体位改变致间歇接触所致；由绝缘层被破坏所致。断裂和绝缘层损坏如在静脉补，否则只能更换新电极。;与脉冲发生器有关的并发症;起搏综合征 主要原因 单纯心室收缩比正常房室顺序收缩时的心排血量约 ％ 房室瓣不能同步活动。心房收缩可能出现在房室瓣收缩可能出现在房室瓣开放时，两者都可使血液反而使心房和静脉压升高 房室传导能刺激心房和肺静脉壁上牵张感受器，迷些冲动到中枢，反射性地引起周围血管扩张;起搏综合征 最初见于VVI起搏的病人，后来发现只要存在房室分搏模式都可能发生 发生原因:由于VVI起搏后房室非同步收缩,使心房扩 ,继而发生反射性周围血管阻力下降,导致低血压状降 处理措施:严密观察心率、心律、血压变化,可通过作状态及适当的药物治疗缓解症状。;埋藏处肌肉跳动 发生原因:电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或路 处理措施:术后观察患者有无局部肌肉跳动现象,做电图了解电极的 位置状态及起博的功能,必要时,应搏器。;起搏器失效 发生原因:电源耗竭,起博故障 处理措施:对患者进行安置起搏器相关的知识指导,效所出现的表现,应定期复查,若出现头痛、眩晕、嗝,脉搏次数比设置次数少5次等体征时,揭示起博功就诊并随身携带急救卡片,注明起搏器类型、品牌、设置频率等,备好急救用药,以防意外时使用.;其它并发症;其它并发症;其它并发症;起搏器功能的监测;康复指导;康复指导;人工心脏起搏器在临床上的广泛应用,手术技术的提高和经验的不断积累,越来越多的受到临床医生的重视。起搏器植入术成功与否与术者的手术技巧、熟练程度有密切的关系,操作者术前认真准备,术中规范操作,术后严密观察,可明显降低起搏器并发症的发生率,避免严重不良后果。因此