气管切开护理查房解读.docx

气管切开患者的护理查房 张惠婷 2013-9-13 病例讨论：马小莹 女 30 岁 已婚 入院 2013-8-13 入院诊断：1.四脑室、侧脑室等部位多发占位：淋巴瘤 2.梗阻性脑积水主诉：吞咽困难伴声音嘶哑一月余 现病史：1 月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变，吞咽困难逐渐加重致近日进食困难，声音改变近日尤其明显，当地医院行头颅MR 示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1 低 T2 等信号，周围高信号水肿带，为进一步治疗入我院。 既往史：无个人史：无 月经婚育史：正常家族史：无 过敏史：无 体格检查：生命体征平稳 神经系统专科体查：神清，言语不流利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光发射灵敏， 左侧眼球外展受限。张口嘴角左歪，发音嘶哑。肌力IV 级，肌张力正常。 辅助检查：头颅MR 示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1 低 T2 等信号，周围高信号水肿带。 住院经过： 2013-8-16 脑室腹腔分流术（缓解梗阻性脑积水导致的颅高压、脑疝危险）。 2013-8-26 第四脑室活检术（病理考虑为淋巴瘤）。 2013-8-30 表情淡漠，烦躁，血氧饱和度偏低，吸氧后无明显改善，咳嗽反射弱，自主排痰困难，行气管切开术。 2013-9-6 转我科治疗。 9-7 最高温度 38.5°C，复方氨基比林 im 后体温渐恢复正常 血常规示： WBC:16*109 NAC:0.817% 。 最高体温 38.9°C，予物理降温 胸片示：右上肺肺炎（较前 8-29 有所好转）。 体温正常，拔尿管，心理会诊。 最高体温 40°C，予百服宁、西乐葆、冰敷、温水擦浴等，今晨体温正常；凌晨01:00 血压 65/30mmHg,心率快，考虑血容量不足，予补液快滴。9-12 体温正常；血压 81-90/47-60mmHg。 目前用药情况：甘露醇、地塞米松、（防治脑水肿）胞二磷胆碱、（颅脑术后防治意识障碍） 营养液、（补充营养）沐舒坦、（化痰）耐信、特治星（抗炎）。 气管切开术的护理 气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸通道，一般在甲状软骨下第 2 和第 3 或第 3 和第 4 环状软骨之间做横切口，插入气管导管以形成人工气道。建立人工气道是抢救危重病人的主要方法之一。早期气管切开可以降低格拉斯哥评分很低的神经外科病人与气管及支气管相关的并发症。 （一）气管切开护理要点 管内套消毒方法包括：煮沸法，化学消毒剂浸泡法，高压蒸汽灭菌法，可指导相应的出院宣1. 保持套管通畅：是术后护理的关键。气管内套管一般每隔 4—6 小时清洗内套管 1 次。（文献显示，每8h 一次即可），取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。内管套的清洁方法：用鼻咽棉签及碎棉球在生理盐水里把气管内套清洗干净，放于森格尔消毒液里浸泡约20min，再于生理盐水冲洗干净甩干后重新置回套管内，在更换导管清洗消毒后，对光观察气管套，防止将棉球纱条遗留在导管内。（气 管内套消毒方法包括：煮沸法，化学消毒剂浸泡法，高压蒸汽灭菌法，可指导相应的出院宣 教），内套管与外套管长时间分离可致痰液粘连，阻塞气道。 常规更换气管导管可以防止肉芽组织形成。内导管可以减少气管堵塞发生的危险，而且 易于取出清洁或消毒，通常保留 29 天。塑料气切套管一般 2~3 个月需要更换一次，如果病情稳定，痰量不多，不再需要呼吸机支持，但预计短期无法拔管，需要长期带管的话，可以更换为金属套管。但如果病情有反复需要再连接呼吸机的时候，需要再更换成塑料套管。 2.气囊的护理： 2.气囊的护理：为防止术后伤口出血流入肺部，一般术后72 小时内气囊应充气，充气程度以气囊有弹性（如触口唇）为度，一般充8-10ml。如果非高容量低压性气囊，还应间断放 气或压力调整，以免长期压迫造成气管黏膜损伤。如果无需机械通气，72 小时后气囊不必 充气，有利于呼吸；进食或鼻饲时气囊充气，并给予半卧位30-60min，以防食物误入气管。 4. 防止套管阻塞或脱出：气管切开后缚带一定要结死扣，妥善固定，以容纳一指为宜，以免过紧影响呼吸、过松脱出。气管切开后，呼吸应通畅无阻。如病人再度发生呼吸困难，应考虑套管阻塞，并针对原因，及时处理： ① 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入， 呼吸即可改善。② 外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 ③ 外套管脱出：立即将原套管再度插入气管内。3. 维持下呼吸道通畅，湿化气道：保持室内温度和湿度，有条件者温度宜在 22℃ 左右， 湿度在 90%以上。湿化气道常用两种方法为：（１）间断滴入:根据痰液粘稠度和量,一般每 0.5－1 小时滴入５－１０ml