脾破裂的治疗和护理.ppt

脾裂开的治疗和护理 概述脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其裂开引起内出血。依据不同的病因，脾裂开分成两大类：①外伤性裂开，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性裂开，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有肯定的诱因，如猛烈咳嗽、打喷嚏或突然体位转变等。  案例 患者，男，31岁，农夫，以左侧腹部外伤后幸福2小时于2004年9月13日急诊入院。抬入病房。主诉：入院前2小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部，即感幸福猛烈，直腰困难，经当地医生处理后送入我院。查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血；B超提示：腹腔中量积液，碑裂开；血常规：WBC11.8×109/L，RBC4.43×1012/L。入院处理：乐观作好术前筹备，并于当日4pm在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血约800ml，脾脏面及膈面下极均有较多凝血块，脾膈面有一约6cm×1.5cm横行裂口，另有约2.5cm×1.0cm横行裂口，脾脏面下极可见两处约1.0cm×3.0cm，1.0cm×2.5cm裂口，均有活动性出血，吸尽积血，常规游离并切除脾脏，脾窝置管左上腹引流分层关腹。 分析例腹部损伤空腔器官裂开如胃、肠、胆道实质性器官裂开如肝、肾、胰腺以腹膜炎表现为主以内出血或失血性休克表现为主 脾脏 脾脏其实质由红髓与白髓构成，具有造血和血液滤过功能，也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫效应分子的重要场所。 脾的位置 左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第十肋全都，正常情况在肋弓下缘不能触及。 脾的功能供血过滤血储血产生淋巴细胞免疫功能 脾裂开的因素 左下胸、左上腹严重的外力打击可造成脾损伤，脾裂开是发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症。 分类分类脾裂开分类被膜下裂开真性裂开中央型裂开 分类中央型裂开：脾实质深部裂开被膜下裂开：脾实质周边部分裂开，被膜仍保存完整真性脾裂开：脾实质与被膜均裂开 临床症状和体征腹部幸福，失血性休克症状腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块症状体征 帮助检查1.超声波检查： 脾挫裂伤 腹腔大量积液2诊断性腹腔穿刺术： 空腔器官裂开可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体； 实质性器官裂开可抽出不凝固血液。 处理原则 仍以手术为主，但应依据损伤的 程度和当时的条件，尽可能采纳不 同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。 非手术治疗病人的护理对病情进展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。 护理观察内容1、严密观察生命体征2、观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的幸福性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。3、观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每时小于25ml，表明血容量不足。 护理观察期间格外注意1、不要任意搬到患者，以免加重伤情。2、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病情。治疗措施包括：1、输血补液，防治休克；2、应用广谱抗生素；3、禁食，胃肠减压。约2~3周后可以下床活动，恢复3月内应避开猛烈活动。 手术治疗护理对已确定脾裂开的患者，应准时进行手术治疗，对于非手术治疗的患者，经观察仍不能排解脾脏损失，或者中观察期间消灭以下情况时，应终止观察，进行手术。 手术治疗脾修补术部分脾切除术 全脾切除术 手术治疗脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破裂或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。 脾切除后影响 如果行脾切除术，机体将丢失一些产生保护性抗体和从血液中清除不需要的细菌的能力，结果，机体防御感染的能力下降，不久之后，其他脏器增强它们防御感染的能力以代偿这种缺失，于是增加的感染风险不会太持久。 护理问题体液不足与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多有关建立静脉通路，快速补液幸福与腹部刺激腹膜损伤、出血及手术切口有关给予镇痛药物有感染的危险与脾切除后免疫力降低有关严格无菌操作，应用广谱抗生素焦虑恐惧与意外创伤所致的幸福、出血，及关注疾病的预后有关对患者健康教育以及心理指导 护理术前护理交叉配血试验留置胃管、导尿管飞快补充血容量严格观察生命体征 护理措施体位适当翻身，尽早下床活动饮食严密观察病情变化：防大出血补液与营养支持感染预防切口和腹腔引流管的护理 护理措施1.焦虑：紧张(与知识缺乏有