社区肺炎非典型肺炎.ppt

社区获得性肺炎(CAP);医院获得性肺炎 (HAP);严格地讲，CAP患儿是指未使用过抗生素，在院外获得的肺炎。;区分CAP及HAP的意义;最常见的病原体;非典型病原体感染在增加;一、CAP的临床诊断依据?　;肺炎的三大并发症;目前尚无儿童的CAP诊断标准，以上成人标准可供参考 儿童症状、体征较成人重 新生儿、小婴儿、营养不良者可不发热 肺部罗音多在哭后或深吸气时听到 ; 院外使用抗生素的情况对推断病情及进一步选择抗生素是有帮助的; 细菌性肺炎的特征(北京赵顺英 );病毒性肺炎的特征（呼吸指南）; 重症肺炎（中国有用儿科2005-12-749） 参照国内外的有关标准制定 发热，体温38.5℃，全身中毒症状重，或有超高热。 呼吸极度困难，发绀明显，肺罗音密集或有肺实变体症，X线有大片阴影。 有心力衰竭、呼吸衰竭、脑病、微循环障碍、休克任何一项者。 并有脓胸、脓气胸或（和）败血症、中毒性肠麻痹。 有多脏器功能障碍者。其5项标准中（1）、（2）项为基本条件，再加上（3）、（4）、（5）项中的任何一项即为重症肺炎。另外，肺炎患儿发热10天以上，同时伴进食差、精神不振者均列入。; 金色葡萄球菌肺炎的特征 　 1. 中毒症状重，可休克（可早于X线消灭） 2. 憋气 3. X线变化快 4. 迁移病灶 5. WBC可高可低，中性高; 讨论表明 1 5岁，高热，WBC 20 X 109/L，无 其他感染灶，无呼吸症征，若拍X线片，25%为肺炎 2 3月，有发热，呼吸增快，若拍X线片， 45%为肺炎（敏感性）;前降钙素及CRP对鉴别细菌、支原体与病毒感染有肯定帮助;儿科的肺炎高危因素;五.CAP初始治疗后评价和处理　　 1.初始治疗后48～72h应对病情和诊断进行评价。 2.有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善。白细胞恢复和X线病灶汲取一般消灭较迟。 3.凡症状改善，不肯定考虑痰病原学检查结果如何，仍维持原有治疗。 4.如果症状改善显著，执行序贯治疗。;治疗无效的四种表现;　　 2.治疗失败的缘由及对策：　　（1）药物未掩盖致病菌或细菌耐??，药物的用法是否合理（时间及浓度依靠型抗生素的问题）　　（2）特殊病原体感染：如结核分支杆菌、真菌、卡氏肺孢子虫、病毒或地方性感染性疾病。必要时采纳侵袭性检查技术，明确病原学诊断并调整治疗方案。　　（3）消灭并发症（如脓胸、迁徙性病灶）或存在影响疗效的宿主因素（如免疫损害）。应进一步检查和确认，进行相应的处理。　　（4）非感染性疾病误诊为肺炎。应认真收集病人仔细体检和进行有关检查，以便确诊。 　　（5）综合治疗是否到位。;CAP的疗程;非典型肺炎;非典型性肺炎 （Atypical pneumonias）是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。;2003年发生的那场传染病的名称存在争议，现已经查明，这种病其实并不是医学上通常所说的“非典型肺炎”，而是“传染性冠状病毒肺炎”。;起初人们认为，致病缘由是衣原体，直到2003年3月份才弄清其病原体是“冠状病毒”。我国广东医生依据其临床上有发烧、咳嗽、肺部有阴影等肺炎共性特征，但与由肺炎链球菌等细菌引起的肺炎相比，症状不够典型，病原体尚未完全明确，而且有传染性强、使用抗菌药物治疗无效等特征，于1月22日首次使用“非典型肺炎”来命名它，简称ATP 。 ;世界卫生组织的意大利籍传染病专家卡洛·厄巴尼（Carlo Urbani）依据当时已经掌握的情况将其命名为severe acute respiratory syndrome （简称SARS），3月15日世界卫生组织正式以此取代了ATP。 ;典型肺炎通常是由肺炎球菌等常见细菌引起的。症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等，实验室检查血白细胞增高，抗菌素治疗有效。 非典型肺炎本身不是新发现的疾病，它多由支原体、衣原体、病毒、立克次体等病原引起，症状、肺部体征、验血结果没有典型肺炎那么明显，一些病毒性肺炎抗菌素治疗无效。 ;20世纪60年月，将当时发现的肺炎支原体作为非典型肺炎的主要病原体，但随后又发现了其他病原体，尤其是肺炎衣原体。目前认为，非典型肺炎的病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌和立克次体（引起Q热肺炎），尤以前两者多见，几乎占每年成年人社区获得性肺炎住院患者的1／3 ;这些病原体大多为细胞内寄生，没有细胞壁，因此可渗入细胞内的广谱