慢性丙型肝炎的诊断和治疗.pptVIP

慢性丙型肝炎的诊断和治疗;主要内容;HCV 感染：“现状”;WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.;3%（ 14 省） ;我国HCV的基因型调查;已知危险因素 1992 年前输血或血制品1 胃肠外暴露： 静脉药瘾1 医院内传播1 未重视HCV感染的防护 低收入阶层1;急性丙肝的临床表现和自然史;慢性丙型肝炎的临床表现;Hadziyannis SJ. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998;10:12-21.;感染时不同年龄的患者感染20年后肝硬化的发生率;日本无症状丙型肝炎病毒感染者发生肝癌的危险性; 持续应答 一过性应答 无应答;IFN的成功的治疗影响慢性丙肝的长期预后;移植物存活率;HCV感染影响肾移植的预后;主要内容;  持久性应答 方法 筛选 确诊 疗程 疗效的评估 的猜测 ALT/AST X 酶免疫测定(EIA) X 重组免疫印迹测定 X(RIBA) HCV RNA 定性检测 X X HCV RNA 定量检测 X X HCV 基因分型 X;抗-HCV检测中HCV的抗原;24,704份来源于不同感染风险人群样品以Ortho 3.0 和 Abbott 2.0进行评价 全部人群，EIA检测S/C值3.8（ECL 8）的样品中10% RIBA为阳性 S/C值 3.8 （ECL 8）的样品中超过95%RIBA为阳性，与感染风险无关;抗-HCV EIA 重复阳性(RR)的不同人群用RIBA? 3.0检测结果 ;应用EIA S/CO比值报告抗-HCV结果;实验室检测抗-HCV程序;方法： RT-PCR（市售或室内） TMA(transcription mediated amplification) 应用： 现症感染，病毒活动性复制（急性或慢性） 抗病毒治疗的监测 评价： 暴露后1～2周检测阳性 灵敏度为 10~50 IU/ml 感染中可能间隙性阳性 可能有假阳性和假阴性 ;方法： RT-PCR（市售或室内） Branched-DNA 应用： 确定病毒滴度 抗病毒疗效监测和猜测 12w早期病毒学反应 病毒负荷高，疗效差 评价： 灵敏度低于定性检测（600 IU/ml） 不用于HCV感染的最初检测 不能用于排解诊断和确定治疗终点 ;HCV国际单位与拷贝数换算;HCV RNA检测范围;HCV核心抗原的检测;HCV 感染标志;主要内容;慢性丙型肝炎的一些全球临床试验结果;聚乙二醇干扰素抗丙型肝炎治疗的猜测;因素;;ALT“正常”的慢性丙肝患者既往治疗观点;慢性丙肝感染与“正常” ALT;聚乙二醇干扰素α-2a治疗“ALT”正常患者的讨论设计;疗效：治疗结束时和持续病毒学应答;疗效：HCV基因1型的治疗结束时和持续病毒学应答;疗效：HCV基因型2和3型的治疗结束时和持续病毒学反应;血清ALT的变化;全部患者在治疗结束后随访24周;IFN ?-2b+ RBV ;0;对ALT持续正常的病人而言，聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗24和48周优于未治疗的病人 48周的SVR与ALT上升病人的Ⅲ期试验结果类似 HCV基因1型治疗48周的疗效优于治疗24周 HCV基因非1型治疗24周的疗效与治疗48周类似 慢性丙肝治疗的指征与基线ALT水平无关 聚乙二醇干扰素α-2a被批准用于ALT正常的丙肝病人 ;REPEAT讨论（REtreatment with PEGASYS? in pATients not responding to prior peginterferon alfa-2b (12KD)/ribavirin combination therapy）;REPEAT讨论;Randomization 2:1:1:2 (n=950) ;REPEAT 入组对象情况;12周时早期病毒学应答?;12周时疗效的组织学推断?;平安性;结 论;结 论;快速病毒学应答可以猜测SVR;聚乙二醇干扰素α-2a ：肝硬化患者(F3/F4);50 patients previously treated