宠物外科疾病的诊治 骨科围术期镇痛.pptx

骨科围术期镇痛; 疼痛是外科手术最常见问题，影响动物身体康复和生活质量，被称为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，因此，围术期镇痛非常重要。 骨科围术期疼痛是原发疾病和手术操作引起的疼痛，包括痛觉和反应。痛觉是一种复杂的生理、心理反应，受周围环境、机体状态、心理状态影响：疼痛反应指机体对疼痛刺激产生的一系列病理生理变化，如呼吸急促、血压升高、出汗等，良好的镇痛有助于患肢功能锻炼、促进康复、降低术后并发症、缩短住院时间。 骨科手术疼痛起初由手术切割皮肤引起，而后由创伤导致的受损组织释放化学物质和酶引起，使疼痛呈现“瀑布效应”样扩大，此阶段延续至术后较长时间。;一、疼痛的分类 按疼痛持续时间分为急性和慢性：按程度分为轻、中、重，临床常用的疼痛强度评估方法如下： 1.数字分级法（NRS)：数字分级法用0~10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。 0----1------2------3-----4-------5------6--------7-------8------9--------10 无痛 剧痛 2.根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法） 0级：无疼痛。 I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级（中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经素乱或被动体位。 3.视觉模拟法（VAS划线法) ; 二、不同骨科手术的疼痛强度不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关，可以指导镇痛模式的选择。 轻度疼痛评分（1~3分）：关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等。 中度疼痛评分（4~7分)：关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等。 重度疼痛评分（8~10分)：骨肿瘤手术，关节置换术，骨抚内固定术，截肢术等。;四、围术期镇痛的常用药物与方案 常用的药物有注射和口服两大类：①注射药物：有吗啡、哌替啶、曲马朵、COX-Ⅱ抑制剂、消炎镇痛药???：②口服药物：曲马朵片、COX-Ⅱ抑制剂、消炎镇痛药物。药物选择考虑起效快、持续时间长、给药方便安全、动物舒适。 常用多模式镇痛方案，联合下述2~3种方法： 1、术前：塞来昔布200~400mg，术前4~8小时口服，或塞来昔布200mg每日1次，术前口服3天。 2、术中关节周围注射：配方是0.25%布比卡因400mg+吗啡5mg+甲泼尼龙40mg+生理盐水50ml。注射部位：植入假体前在膝关节后侧、内侧关节囊及内外侧副韧带起止点处注射：放入骨水泥后在伸肌装置、髌韧带及脂肪和皮下组织处注射。 3、术后：骨科手术围术期常规使用低分子肝素等抗凝药物，可能引起硬膜外血肿导致肢体瘫痪，近年来硬膜外阻滞镇痛已逐渐少用，多采用静脉镇痛泵；局部神经阻滞采用布比卡因或罗咪卡因行单次浸润，可以达到12~18小时的镇痛。置管行持续股神经、臂丛神经阻滞可以取得更长时间的镇痛。关节腔内注射局部麻醉药或阿片类药物也可以产生有效镇痛，且十分安全，特别适用于门诊关关节镜手术的患者。另外，非甾体抗炎止痛药也可提高镇痛效果，如注射用帕瑞苦布钠40mg肌内注射，每日1~2次或塞来苷布胶囊200~400mg口服，每日1次，使用l～2周。也可选用哌替啶、硫酸吗啡缓释片，注意呼吸抑制的发生。