宠物外科胸部手术—肺切除手术.pptx

肺切除手术;临床适应症;手术前准备; 对肺化脓症（包括支气管扩张）的宠物，如果宠物出现呼吸困难，术前应进行胸腔穿刺术。并根据细菌培养和抗生素敏感试验结果，选用适当的抗生素治疗，此外，还可配合应用祛痰剂和支气管解痉剂。 手术部位清洗消毒，外科常规处理，准备除一般常用软组织分割器械之外，要有开胸器、萨丁斯基（氏）钳、引流装置、肋骨剥离器、肋骨剪、肋骨钳、骨锉和线锯等。;保定与麻醉;手术方法;（2）切除病变肺叶 确认需要切除的肺组织，并在病变肺叶的周围夹2把弯止血钳。为了止血，在距离止血钳的4～6mm处，使用2-0 到4-0可吸收缝线用连续重叠的方式进行缝合，采用同样的方式进行第2排缝合，缝合时使用非损伤性直缝合针。在缝线和止血钳之间切除肺叶，并留有距离缝线2～3 mm的组织缘。使用3-0到5-0可吸收缝线采用简单连续缝合的方式对肺的切口边缘进行对合，如图1所示。重新将肺放回胸腔内并在胸腔内注满温无菌生理盐水，对肺进行充气并检查支气管有无出现漏气。如有气体泄漏，可在该处用单纯或十字交叉结节缝合法进行闭合。;（3）闭合胸腔 在闭合胸腔之前吸出生理盐水，依次闭合胸壁。在胸腔设置引流装置。;部分肺叶切除 1. 止血钳放置位置 2. 两列连续褥式缝合 3. 断端连续缝合;2. 完全肺叶切开术 （1）打开胸腔 根据肺叶切除的位置，可以采用肋间切开术或胸骨正中切开术的方法打开手术通路。一般情况下，最好通过肋间切开术来进行。打开胸腔之后，使用开胸器扩大创口。;（2）切断肺动脉和肺静脉 确定病变肺叶的位置，并使用湿润无菌纱布将健康的肺部和病变的肺部进行隔离。将要切除的肺叶用浸透生理盐水的纱布小心包裹并移至开胸创口处。将肺叶和胸膜间的粘连部分进行钝性分离。在肺的分叶部分，确定肺叶的脉管系统和支气管的位置。钝性分离病变肺部的肺动脉，并使用2-0或3-0可吸收缝合线或不可吸收缝合线结扎血管末端。不要损伤到上一级的血管腔。在需切除的血管的末端以同样的方式做两道结扎。在这两道结扎线之间靠近横断处进行一次贯穿结扎，防止第1道缝合线滑脱。合适的横切点位于两??结扎线之间的远端，在横切点处切断肺动脉。如图2所示。然后以相同的方式结扎切断肺静脉。;肺动脉结扎;（3）切断支气管 确认供应病变肺部的支气管，并在预切部位的近端和远端夹2把萨丁斯基（氏）钳或止血钳。切断2个钳之间的支气管并取出病变肺叶。关于支气管断端的处置，可在留钳的附近用2-0～3-0单股非可吸收性缝合线进行细致的水平褥式内翻缝合。使用这种缝合方法可使支气管腔完全扁平闭合。或者对于小的犬、猫，支气管采用贯穿的方式进行缝合。在留钳的附近，对于用水平褥式内翻缝合法没能扁平闭合支气管，可在最初缝合的远位用手术刀进行切断。切断端用3-0～4-0非可吸收性缝合线进行单纯连续缝合，闭锁支气管。 ; 为了检查缝合、闭锁支气管断端的密闭性，可在胸腔内注满加温的生理盐水，使肺膨胀来确认有无漏气。如有漏气部位，可用单纯或者十字交叉结节缝合的方式进行闭合。;支气管缝合;（4）闭合胸腔 用温无菌生理盐水注入整个胸腔和肺部进行上述的检查后，抽出生理盐水，闭合胸腔，在胸腔设置引流装置。 如果肺部出现大量的化脓，在对肺叶进行操作前，夹住肺门附近的支气管，防止过量的液体流到邻近的支气管和气管内。同样，切除扭转的肺叶，不要使蒂解旋，以免使坏死组织进入肺内。宠物在肺容量急剧减少50%的时候，仍可能存活，但可能发生暂时的呼吸性酸中毒和运动的不耐性。;术后治疗与护理;2. 血气分析有助于评价这些患病宠物的换气是否充分。如果患病宠物低血氧，此时通过鼻腔吸入或将患病宠物置于氧气充足的环境内对宠物进行供氧。对于出现严重的或进行性血氧不足的患病宠物需要检查是否出现了肺水肿。 3. 宠物实施胸腔手术后一般部会出现体温过低，因此可使用温水袋和循环水或暖气毯以恢复宠物的体温。 4. 某些宠物的换气不足可能由疼痛引起。需考虑给予镇痛药。 5. 连续注射抗生素1w，防止感染。 6. 当确认胸腔内没有气体和积液时，可以拔除引流管。 7. 术后10～14d拆线。