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肝硬化腹水的鉴别诊断与治疗
为一种特殊形式的水肿是腹腔内液体病理性的聚积多种病因可引起这种病理转变其发生气理与水肿基本相同临床上腹水可以作为一个病症的主诉,也可仅仅是一种临床检体的所见,乃至唯一体征
腹水的诊断程序通过体格检查或特殊检查,确定腹水的存在。腹部穿刺和腹水分析。依据腹水分析并结合病史及体检综合分析,以明确病因。少数病人可能需通过试验性治疗或剖腹探查以帮助明确诊断。
腹水的常见病因国内(%) 美国(%)肝硬化 42.5 肝硬化 89.5肿瘤 25.9 肿瘤 5.5结核 21.8 心力衰竭 1.6其它 9.8 结核 1.1 其它 2.3 资料来自协和医院81-90年住院病人统计和 美国希式内科学,胃肠病学教科书
腹部膨隆与腹水的鉴别 腹部膨隆生理性 病理性 肥胖 非器质性 器质性 妊娠 鼓肠 大量腹水 巨大卵巢囊肿 急性胃扩张 腹腔其它大囊肿
体检腹水与肥胖鉴别 腹水 肥胖腹形 蛙形或球形膨隆 多为蛙形脐型 凸 凹移动性浊音 有 无波动感 有 无
腹水与巨大卵巢囊肿鉴别要点 腹 水 巨大卵巢囊肿平卧位腹型 多呈蛙腹,个别可呈球型 高度膨隆呈球型腹部叩诊 前上腹或前腹呈鼓音 前腹呈浊音,腰腹鼓音脐孔位置 无变化 上移或略偏向一侧最大腹围位置 经脐孔处 多在脐孔下尺压搏动试验 阴性 多阳性X线检查 腹部呈均匀性透亮降低, 胃肠移位,正位时肠管 小肠漂移,有粘连者则 推向双侧腰腹,侧位时 不均匀,结核时有时可 推向脊柱
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