特重型颅脑外伤个案查房详解演示文稿.pptVIP

特重型颅脑外伤个案查房详解演示文稿 当前第1页\共有38页\编于星期日\8点 （优选）特重型颅脑外伤个案查房 当前第2页\共有38页\编于星期日\8点 病例介绍 当前第3页\共有38页\编于星期日\8点 入院查体 当前第4页\共有38页\编于星期日\8点 辅助检查 CT检查：广泛脑挫裂，颅内多发血肿 当前第5页\共有38页\编于星期日\8点 入院诊断 特重型颅脑外伤 1、原发性脑干损伤 2、弥漫性轴索损伤 3、广泛脑挫裂伤 4、多发硬膜外、硬膜下血肿 5、创伤性蛛网膜下腔出血 6、颅底骨折 7、左颞骨骨折 当前第6页\共有38页\编于星期日\8点 抢救经过 急救措施 治疗检查 安全转运 监护 畅通气道 吸氧 静脉通路 20%甘露醇 乳酸钠林格 血标本 头颅CT 用物准备 途中监护 ICU交接 T36.4℃；P91次/分 R18次/分BP212/114mmHg Sp0296% P88次/分 R19次/分BP192/118mmHgSp0298% 当前第7页\共有38页\编于星期日\8点 病人预后及转归 病人经过积极抢救治疗 入住ICU 入住ICU后1小时，患者呼吸心跳逐渐停止，经抢救后，于17:25宣布患者死亡 当前第8页\共有38页\编于星期日\8点 主要内容 1 病情介绍 2 主要护理问题 4 颅脑损伤相关知识 3 护理措施 当前第9页\共有38页\编于星期日\8点 主要护理问题 1.脑疝形成（调节颅内压能力下降） 2.意识障碍 3.清理呼吸道无效 4.生命体征不稳定 5.潜在并发症：颅内感染 6.潜在并发症：应激性溃疡 7.其他：排尿模式改变、有窒息、误吸危险 当前第10页\共有38页\编于星期日\8点 主要内容 1 病情介绍 2 主要护理问题 4 颅脑损伤相关知识 3 护理措施 当前第11页\共有38页\编于星期日\8点 脑疝形成 护理措施： 1、体位 给予床头抬高15～30度头偏向一侧（左侧）（有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道） 2、对头部进行冰敷，维持头部稳定 3、可遵医嘱予以 20% 甘露醇 250mL 静滴，控制滴注时间在 20~30min 内 4、密切关注患者生命体征、瞳孔变化及颅内压增高症状 5、限制液体入量 当前第12页\共有38页\编于星期日\8点 意识障碍 护理措施： 1、严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化 2、定时进行GCS评分，判断昏迷程度 3、遵医嘱使用脱水剂，并且观察用药后的反应 4、抬起床挡，备好约束带 当前第13页\共有38页\编于星期日\8点 清理呼吸道无效 护理措施： 1、松解患者衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 2、及时清除呼吸道分泌物、呕吐物 3、高流量氧气吸入，严密观察呼吸频率、节律、深浅度，备好口咽管及气管插管用物 4、吸痰时做好监测和评估，避免长时间连续吸痰 （连续吸痰会引起患者MICP、MAP、CPP持续增加；吸痰10分钟后患者血流动力学和神经系统反应方能恢复到基线水平） 5、吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间10-15秒，防止脑缺氧 当前第14页\共有38页\编于星期日\8点 生命体征不稳定 护理措施： 1、抢救过程中严密观察生命体征变化情况 2、迅速建立静脉通路，遵医嘱用药 3、检查及转运途中持续监护，尤其是血压和脉氧情况4、避免不必要的搬动 当前第15页\共有38页\编于星期日\8点 潜在并发症：颅内感染 护理措施： 1、床头抬高，头偏向左侧，防止外耳道血液逆流 2、吸痰时动作轻柔，避免经鼻吸痰 当前第16页\共有38页\编于星期日\8点 潜在并发症：应激性溃疡 护理措施： 1、观察患者呕吐物的颜色等情况 2、及时汇报医生，备好止血药物 当前第17页\共有38页\编于星期日\8点 主要内容 1 病情介绍 2 主要护理问题 4 颅脑损伤相关知识 3 护理措施 当前第18页\共有38页\编于星期日\8点 相关知识 定义 颅脑损伤（head injury）指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤 当前第19页\共有38页\编于星期日\8点 损伤机制 ① 强力移动与旋转时的剪力变形② 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用③ 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲④ 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面 当前第20页\共有38页\编于星期日\8点 颅脑损伤的分类 急性颅脑损伤 颅伤 脑伤 开