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护理安全管理 儿科安全及隐患 梁小佳 2018-4-20 护理安全 在实施护理工作的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许以外的心理、结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 为什么倡导护理安全 医院首先必须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则。 ——南丁格尔（1895） 1999年美国：每年因医疗差错而死亡的人数达98000人，居十大死亡原因的第八位。 一些国家的研究显示：每10名住院病人中就有1人遭受一些可预防的致残甚至死亡的伤害。 为什么倡导护理安全 99年医疗差错调查：在差错比例中，医生占38%；护士占38%；药剂师占11%，在其他差错中，2%源于护士。 美国联合医院委员会1995-2005年对3548例安全引发的问题进行了分析： 住院病人自杀 手术部位错误 用药错误 为护理安全的努力 2002年世界卫生大会提出：“患者安全需要受到所有国家的重视”。 2004年成立“患者安全世界联盟” 《中国护理事业发展规划纲要（2016-2020）》出台，开头第一句话：护理工作是卫生计生事业的重要组成部分，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关。 为护理安全的努力 创建人民满意医院的宗旨： 质量 安全 服务 21世纪健康新系统六个主要目标中首要目标： 安全 常见的安全问题 院内感染 手术部位错误 与给药错误、输液相关的伤害与死亡 跌倒 输血错误 院内自杀 约束病人引起不良后果 通过护士的努力，可以减小到最小范围！ 安全问题的相关因素 75——80%来自系统的失误： 违反操作流程 责任归属不清 不重视安全问题 低估危险的严重程度 不能吸取教训 不能改善系统缺陷 缺乏处理危险情况的准备 安全问题的相关因素 护理人员对法律认识的局限性 人力资源配置的未满足性 对可能引发的结果意识的欠缺性 工作流程与实际情况的不符合性 护理知识技能的滞后性 沟通技巧的匮乏性 安全问题的相关因素 由一连串的失误造成的： 安全问题的出现不是偶然的 一定存在护理缺陷 切断，就会避免，因为一个人不可能不犯错误。 一定违反了护理操作流程和制度 护理安全—体现“四心” 现今医院的护理理念：“以人为本，体现爱心、细心、耐心、责任心”。 在“四心”中，责任心是占第一位的。 护理安全与护士的责任心是密不可分的 社会学家戴维斯说：“放弃了自己对社会的责任，就意味着放弃了自身在这个社会中更好的生存机会” 儿科的特点 专业本身具有高风险性　 工作紧张忙碌(病人数量大周转快) 病情观察特殊性，起病急，变化快，患儿不会叙述病情。 病人的特殊性，面对特定病人群体，对象是0-16岁的，更多的是婴幼儿，家属的期望值在不断增加 护理操作的特殊性，用药剂量小，输液分步多，加药频繁，对小儿头皮静脉穿刺的技术要求高。 医务人员执业风险机制尚不健全，涉及法律意识问题多 儿科护理安全管理 病人安全管理： 床刹 床档 床头卡 手牌 病人过床、转运时的安全 对有潜在风险的病人要进行有效的约束 病人钱、物的保管 使用床档、约束带的病人也必须小心！ 儿科护理安全管理 药品安全管理： 危险药品有标识：15%氯化钾、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁，多巴胺，胃复安等。 危险药品单独放置 静脉、口服药分开放置 允许反复使用的药物要注明开启或配置时间 无过期药品 特殊药必须有标识 毒麻药品的管理 儿科护理安全管理 输液安全管理： 液体现用现配 开启的液体注明时间 在规定时间内使用（封管液、抗生素） 套管针留置时间符合要求 注意药物的配伍禁忌和特殊药的要求 同时多种药物肌注或静推，要有一定的间隔。 输液器及注射器的使用 输液量的控制 儿科护理安全管理 物品安全管理： 对过期或即将过期的物品保持高度的警惕 对各种仪器的使用、清洁、保养、维修要做到心中有数，维修或保养要有记录。 有损坏的物品或仪器，一定要及时维修。处于备用状态时，必须是完好的！ 急救物品必须定点放置，完好无损！ 儿科护理安全管理 采血安全：从条码粘贴位置正确、选择采血管正确开 始 输血安全：从配血开始 输血时，一定要核对病人的原始血型，并且询问病人是否知道自己是什么血型。 在输血记录单上，记录开始和结束时间，签名。 记录有无输血反应 儿科护理安全管理 严格执行 查对制度（按部就班） 交