新生儿PICC介绍及维护.pptVIP

新生儿PICC使用 及维护 当前第1页\共有37页\编于星期日\2点 新生儿常见的疾病 体重小于1500克的早产儿 新生儿败血症/脑膜炎 新生儿病毒性呼吸道/胃肠道疾病 坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂 先天性心脏病 当前第2页\共有37页\编于星期日\2点 新生儿疾病的治疗 短期脐静脉导管 中期或长期静脉输液治疗 非生理PH药液治疗 高渗营养支持治疗 有刺激或坏死性质溶液治疗 当前第3页\共有37页\编于星期日\2点 常见的治疗药物 当前第4页\共有37页\编于星期日\2点 新生儿使用钙剂后渗出 当前第5页\共有37页\编于星期日\2点 外周静脉输营养液外渗引起组织坏死 当前第6页\共有37页\编于星期日\2点 导致血管损伤的因素 药物的特性对血管的刺激，可导致化学性静脉炎。药物的外渗，可造成组织的损伤坏死不可逆。 药物的PH值： 血液PH值为7.35-7.45，pH6.0-8.0对静脉内膜刺激小，超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜。 药物的渗透压： 血浆正常的渗透压为240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞水分子的移动。 当前第7页\共有37页\编于星期日\2点 外周和中心静脉 当前第8页\共有37页\编于星期日\2点 新生儿血管系统 当前第9页\共有37页\编于星期日\2点 新生儿PICC PICC的全称 Perpherally Inserted Central Catheter 外周静脉置入中心静脉导管PICC是经过外周静脉插入到中心静脉的导管。 PICC的定义 它是一种由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于中心静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至12个月）。 当前第10页\共有37页\编于星期日\2点 PICC穿刺的静脉选择 原则:表潜外周静脉，走行顺直，阻力小，静脉瓣少；血管充盈、易触及、易固定。 新生儿：PIC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。 贵要静脉--管径粗，路径直，静脉瓣少，上臂与身体成90度角时，更容易穿刺。 头静脉----前粗后细，高低起伏，汇入上腔静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难。导管易反折进入腋静脉、颈静脉。 颞浅静脉--易于观察，无静脉瓣，无碍四肢活动；不易固定，接近动脉。 当前第11页\共有37页\编于星期日\2点 PICC置管——尖端位置 导管正确位置 导管尖端位置： 上肢插入——上腔静脉与右心房的交界处，并与上腔静脉壁平行。下肢插入——末端在下腔静脉内，位于横隔以上和右心房以下的水平。 优点： 由于其高血流量和高流速，使进入血管中的药物迅速被稀释 当前第12页\共有37页\编于星期日\2点 PICC与CVC比较 PICC CVC 感染率 2% 26～30% 操作者 经过培训的医生/护士 医生 穿刺难易 可见血管 成功率高 盲穿 成功率低 穿刺并发症 少、无危险 易出现血气胸误伤动脉 留置时间 数月～一年 1～2周 导管尖端位置 得到安全的控制 不精确 流速 较慢 较快 选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊 穿刺时病人体位 上臂外展90o余无特殊 仰卧头低脚高位 适应症 稳定状态输液 重症急诊病人 当前第13页\共有37页\编于星期日\2点 相对其他静脉导管，留置时间更长 操作更简便,成功率更高 减少对新生儿频繁静脉穿刺的痛苦和不适 相对于传统输液治疗的并发症更少 保护外周静脉，作为远期治疗的血管通路 感染的风险更小 医疗费用更节省 新生儿PICC优势 当前第14页\共有37页\编于星期日\2点 23