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急性心肌梗死PPT课件;不稳定型心绞痛
无Q波心梗;血管完全闭塞;病因及发病机制;
冠状动脉粥样斑块突然破裂 血小板激活
血小板聚集、血栓形成
闭塞性血栓形成 心肌梗死;冠状动脉的解剖;病 理;二、心肌病变
冠脉闭塞20~30分钟心肌少数坏死,1~2小
时绝大多数凝固性坏死。此后溶解 → 肉芽组织 →
纤维化(可室壁瘤)。
● 有Q波心梗(累及室壁全层或大部分)
● 无Q波心梗(灶性或心内膜下梗死);病 理 生 理; 急性心梗导致的心力衰竭称为泵衰竭。
可按 Killip 分级:
● Ⅰ级无心衰
● Ⅱ级有左心衰
● Ⅲ级有急性肺水肿
● Ⅳ级有心源性休克;临 床 表 现;二、症状
● 胸痛 最先出现,多发于清晨,部位及性质与
心绞痛相同,但多无明显诱因,常发生于安静时,持续时间可达数小时至数天,休息或含服硝酸甘油不能缓解。
少数患者无胸痛(无痛性心梗),一开始即
表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可
表现为放射痛(至腹部、下颌、颈 部等)。;● 心律失常 多发生在1~2周内,尤以24 小时最
多见。多为室性心律失常,频发(> 5次/分)、
多源、成对、RONT室早,或短阵室性心动过速,常
为室颤先兆。
下壁心梗易发生传导阻滞,前壁心梗如发生房
室传导阻滞,表明梗死范围广泛,病情严重。; ● 全身症状 发热(吸收热,38 0C左右,持续约
一周),WBC↑,ESR↑。
● 胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹痛。
● 低血压和休克 常见于心肌广泛(>40 %)坏死。
● 心力衰竭 主要是急性左心衰,可急性肺水肿。
右心室梗死则可发生急性右心衰,多伴血压下降。;三、体征
● 心脏体征 心浊音界轻至中度增大,心率变
化,S1↓,可闻房性奔马律、心包摩擦音、心尖
区收缩期杂音。
● 血压 除早期增高外,几乎均下降。高血压者
可降至正常,并可能不再恢复至病前水平。
● 其他 心律失常、心衰、心源性休克相关体征。; 并 发 症; 实验室???辅助检查;(二)动态改变
● 起病数小时内可见T波高耸(超急期)
● 数小时后ST段明显弓背向上抬高与直立T波连
成单向曲线,数小时 ~ 2天内出现病理 Q 波。
(急性期)
● ST段抬高数日~2周逐渐回至基线,T波变为
平坦或倒置。(亚急性期)
● 数周~数月T波可衍变为冠状T波。(慢性期)
● 倒置T波部分可恢复,部分可永久存在。Q 波
一旦形成大多永久存在。(陈旧性心梗) ;; (三) 无Q波心梗 表现为ST段普遍压低(除aVR
外), 继而T波倒置,不出现Q波。
(四)定位和范围
二、放射性核素检查
三、超声心动图;;;;五、实验室检查
(一)肌钙蛋白I或T↑ 是特异和敏感的指标。
(二)血清心肌酶增高
● 肌酸激酶(CK) 6小时内↑,24小时达峰,
3~4日恢复正常。CK-MB特异性最高。
● 天门冬酸氨基转移酶(AST) 6 ~ 12小时
后↑,24~48小时达峰,3~6日后恢复正常。
● 乳酸脱氢酶(LDH) 8~10小时后↑,2~
3日达峰,1~2周恢复正常。LDH1特异性最高。
(三)WBC ↑ ,ESR ↑ 。; 诊断及鉴别诊断;; 治 疗;ICU心电监护;二、解除疼痛
哌替啶(度冷丁)或吗啡,硝酸甘油等。
三、抗血小板治疗 阿司匹林、氯吡格雷等。
四、抗凝治疗 普通肝素、低分子肝素。;五、再灌注治疗
● 溶栓治疗 溶栓剂:尿激酶、rt-PA
等,静脉或冠状动脉内溶栓。
● 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及放
置支架(Stent)。;;九、心力衰竭和休克治疗十、右心室梗死处理 大量补液,不 宜用利尿剂,慎用硝酸制剂。十一、其他 地尔硫卓、 β受体阻滞 剂、极化液等。十二、恢复期处
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