疗养院冠状动脉粥样化性心脏病疗养者的康复护理.docxVIP

疗养院冠状动脉粥样化性心脏病疗养者的康复护理 在各种心血管疾病中，冠心病对人类健康的危害是最大的，同时冠心病的康复治疗护理也是开展最早，效果最好的。对冠心病患者的康复治疗护理不仅促进了患者的康复，同时也影响着健康人群，提高了他们对冠心病危险因素的认识，从而有利于人群改变不良的生活方式和饮食结构，达到预防疾病的目的。 （一）康复护理 冠心病的康复治疗必须在无并发症（心力衰竭、心律失常、心源性休克）的基础上进行。早期康复的标准是：无显明心绞痛、气短；安静状态下心率小于110次/分；活动时ST段变化不超过1毫米，血压基本正常。 1.冠心病I期康复I期康复即急性心肌梗死发病之后住院阶段。目标是争取尽早生活自理和尽早出院，并且从监视下的活动过渡到家中无监视和安全的活动。 对冠心病患者I期康复可分如下七个阶段进行：①主动和被动活动卧床患者所有肢体关节，生活部分自理：自行进餐，将腿垂于床边取坐位，15分钟，每日2次，或能使用床旁坐便桶；②坐床边主动活动所有肢体的关节，坐椅子15～30分钟，每日2～3次；③准备运动（热身），伸展体操，慢步12.5米后返回，随时坐椅子，乘坐轮椅至病房，在病房内走步；④活动关节，中速步行22.8米后返回，教会患者数脉搏的方法，情况允许时可以下床步行至浴室，以上均需在监护下进行；⑤活动关节，检查患者自行数脉搏情况，试行走几步楼梯，步行91.5米，每日2次，随时在病房走廊散步；⑥继续上述活动下一层楼后乘电梯再上来，步行152.5米，每日2次，监护下淋浴或盆浴，可步行至检查室，以上均需监护；⑦继续上述活动下一层楼梯步行152.5米，每日2次，指导在家如何活动，据现况调整活动程序等，继续以上各种活动。 当患者顺利完成了七个阶段的训练后，让患者在心电监护下步行，确认患者可连续步行200米，无心电图异常和其他症状即可安排出院（无并发症者一般需两周左右的时间），进而转入Ⅱ期康复。 2.出院后的康复即Ⅱ期康复Ⅱ期康复自患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间为5～6周。因为心肌梗死后梗死部位的修复和瘢痕形成约需6周时间，在这期间患者进行强度较大的运动仍有很大的危险性。所以患者在该期主要应保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动。等病情稳定后，为第Ⅲ期的康复奠定基础。 步行训练是出院后最简单易行的康复方法。但患者在采用该种方法进行康复训练时应注意：①遵循循序渐进的原则，活动时以不出现气喘和疲劳现象为度；②所有上肢超过头顶的活动均为高强度运动，应尽量避免；③凡出现任何不适均应暂停运动，及时就诊。 3.冠心病Ⅲ期康复Ⅲ期康复指病情长期处于稳定状态，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛和隐性冠心病、安装心脏起搏器、冠状动脉分流术、腔内成行术后等患者。康复程序一般为2～3个月，自我锻炼应保持终身。此期患者坏死的心肌已经愈合，心功能已充分得到改善。为提高体力，去除各种易患因素，将心血管病残疾降到最低限度，防止复发，提高生活质量，应制定以临床康复（营养、药物等）为基础，以运动治疗为主要内容的康复训练程序。 （1）Ⅲ期康复禁忌证对于那些病情不稳定的各种情况，如未控制的心力衰竭，严重心律失常，不稳定性心绞痛，严重的未控制的高血压，全身性炎症及发热均属运动康复的禁忌证。 （2）注意事项遵循个体化原则、循序渐进原则、持之以恒原则、兴趣性原则和全面性原则，注重周围环境因素对运功的影响，如寒冷和炎热气候要相对降低运动量和运动强度。 定期检查和修正运动处方，避免过度训练。运动时如出现胸部不适、无力、气短、骨关节疼痛等应停止运动，及时检查处理。每次训练都必须包括准备活动、训练活动和结束活动。准备的目的是预热，让肌肉、关节、韧带和心血管系统逐步适应训练期的运动应激，此期的活动量小。 （二）康复教育 指导患者正确认识冠心病的各种危险因素，积极预防高血压、高血脂、糖尿病，控制体重。培养良好的饮食习惯，营养合理，戒烟酒；合理安排生活、学习和工作；适当进行有氧健身活动；消除紧张心理，以乐观的态度对待周围事物；定期到医院接受体格检查；对于已有冠心病的患者，早期应注意控制病情的发展，积极参加康复治疗。