神经系统疾病的临床用药.ppt

;重症肌无力;本病是神经肌肉接头处信息传递障碍所致的慢性疾病，是一种自身免疫性疾病，由于体内产生了ACH受体抗体，侵犯和破坏突触后膜的ACh受体，使受体数目大量削减，由此造成传递障碍，导致横纹肌收缩无力。 患者受累及的肌肉活动不久即疲惫无力，休息后肌力可有不同程度的恢复。呼吸肌的无力可导致不能维持换气功能，危及生命，叫做肌无力危象，是本病致死的主要缘由。偶可累及心肌，易引起猝死。 绝大多数患者有胸腺肥大 。;本病的治疗分病因治疗和对症治疗。 在年轻病人，病程不长者可作胸腺切除。 药物治疗可用免疫抑制药作对因治疗以及抗胆碱酯酶类药作对症治疗。 ;抗胆碱酯酶类药;; 胆碱能危象鉴别诊断： 观察M-样作用的大小。 分析肌无力的发生和用药时间的关系。 作依酚氯铵试验。;;;免疫抑制药;换血浆疗法;禁用药物 ;震 颤 麻 痹;是一种中枢神经系统锥体外系变性疾病。 主要症状为震颤(静止性)，肌紧张强直和运动障碍，因肌张力增强而常呈特殊的面容、姿势与步态。 分类： 原发性震颤麻痹（帕金森病） ——1817年帕金森医生首先报道此疾病 继发性震颤麻痹（帕金森综合征） ;病因： DA神经元变性，导致DA不足，ACh相对兴奋 NE神经元变性，导致NE不足 组胺和5-羟色胺之间的平衡被破坏 MAO-B能氧化MPTP、DA等物质，使其变成神经毒 ;治疗： 补充DA或感动DA受体，抑制或阻断ACh的作用 补充NE的前体物 应用抗组胺药 补充5-羟色胺的前体物 MAO-B抑制剂和维生素E等抗氧化药物 手术治疗;常用药物;多巴胺类药;;;溴隐亭 直接感动DA受体 左旋多巴或其复方制剂无效，本品常可有效 可与左旋多巴复方制剂合用 消化道反应及开关现象较左旋多巴少，精神症状多 小剂量开头，缓慢加量 禁忌症同左旋多巴相像 ;;单胺氧化酶B抑制药;常用药物 盐酸苯海索(安坦) 盐酸丙环定(卡马特灵、开马君) 特点 改善肌强直及运动障碍效果好，对肌肉震颤的影响小 疗效不如拟多巴胺类药物 对阻断DA受体的药物(如抗精神病药)所致震颤麻痹有效 与左旋多巴制剂合用有协同作用 ;与左旋多巴联用可增加其疗效 已开发两个产品 托卡朋(tolcapone) 恩他卡朋（entacapone,comtan);癫 痫;癫痫是一种发病率较高(0.4％～0.9％)、的神经科疾病，是由多种病因所致大脑某些部位的神经细胞群特别放电引起的突发性、短暂而反复发作的脑功能紊乱。 特别放电的部位不同，临床表现也不同，分别有运动、感觉和精神方面的病象；据此可将癫痫发作进行分类。 除发作次数极为稀疏者外，癫痫患者均须用抗癫痫药掌握其发作，以免病情加重或发生危险。 ;治疗总则 ;常用药物;作用与疗效： 能抑制突触传递时强直后增强现象，阻止癫痫病灶特别放电向周围集中。 膜稳定作用 还能增强脑内r－氨基丁酸(GABA)的作用。 本品对全身性强直－阵挛性发作(大发作)、和简洁部分性发作的疗效最好，对简洁的部分性发作(精神运动性发作)亦有效，静脉注射可治疗癫痫持续状态，故抗癫痫谐比较广。;;;能提高癫痫病灶周围细胞的兴奋阈，阻止特别放电的集中，也能降低病灶细胞的兴奋性，抑制其特别放电，还能增强中枢抑制性递质GABA的功能，减弱谷氨酸为代表的兴奋性递质的释放，是一广谱抗癫痫药。 对强直-阵挛性发作(大发作)疗效最好，对各种部分发作也有效。 可通过胎盘和进入乳汁，孕妇和授乳妇女慎用。 久用有肯定依靠性，停用本品或以它药代替本品时应逐渐减量，以免诱发发作或发生癫痫持续状态。 为药酶诱导剂，能影响某些伍用药物的血药浓度，须加注意。;在体内转化成苯巴比妥与苯乙基丙二酰胺，三者均有抗癫痫作用。 抗癫痫谱亦较广，适用于其它抗癫痫药难以掌握的病人。 必要时与苯妥英纳或卡马西平合用以提高疗效，与苯巴比妥合用则无意义;能降低神经细胞膜对Na+及Ca2+的通透性，提高其兴奋阈，也能抑制PTP，故可抑制癫痫灶特别放电，并阻抑其集中。 它能提高脑内GABA浓度，增强其抑制作用，也与其抗癫痫作用有关。 临床应用以对简洁部分发作（精神运动型发作）疗效最好，为目前的首选药物。;对失神发作及肌阵挛型发作有较好疗效。 对其它各型癫痫均无效。 为失神发作的首选药。 严重不良反应较少。;苯二氮?类（benzodiazepines）;其 他;疼 痛;各种形式的损害刺激作用于神经末梢均可引起幸福。 幸福通常分为锐痛和钝痛两类。 在诊断未明确以前，不能任意应用药物镇痛 。 镇痛药又按其作用特点和机制分为强镇痛药和解热镇痛药两大类。 ;本类药物包括阿片生物碱、其衍生物或人工合成品，它们都能与阿片受体结合而发挥镇痛作用。 特点是减轻幸福感觉；又能改善幸福引起的情绪反应镇痛效果强。 反复应用可引起药物依靠或称成瘾，故应严格掌握使用 ;作用