中医内科学总结笔记综述.docx

2012 考研 中内方证总结 一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称 风寒束表证：辛温解表 荆防达表汤或荆防败毒散 风热犯表证：辛凉解表 银翘散或葱豉桔梗汤 暑湿伤表证：清暑祛湿解表 新加香薷饮 气虚感冒：益气解表 参苏饮 加减葳蕤汤若平素表虚自汗，易受风邪者—益气固表—玉屏风散 加减葳蕤汤 阴虚感冒：滋阴解表 二、咳嗽 二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳 三拗汤、止咳散 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳 桑菊饮 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳 桑杏汤 若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散 内伤咳嗽 1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳 二陈平胃散、三子养亲汤 症情平稳后可服六君子丸或合杏苏二陈丸 痰热郁肺：清热化痰肃肺 清金化痰汤 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火 黛蛤散合泻白散 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰 沙参麦冬汤 肺胀 肺胀 内经首载病名《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实 苏子降气汤合三子养亲汤痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺 苏子降气汤合三子养亲汤 外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰多粘白泡沫，属表寒里饮证者，宗小青龙汤以温肺化饮饮郁化热：烦躁而喘，脉浮—小青龙加石膏汤（兼清郁热） 越婢加半夏汤或桑白皮汤涤痰汤加减痰浊夹瘀：唇甲紫暗，舌苔浊腻者—涤痰汤 越婢加半夏汤或桑白皮汤涤痰汤加减 痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘 痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风 另服安宫牛黄丸或至宝丹 阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水 真武汤合五苓散 肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘 平喘固本汤合补肺汤 喘脱危象—参附汤送服黑锡丹或蛤蚧粉（补气纳肾，回阳固脱）病情稳定阶段，可常服皱肺丸 三、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 银翘散千金苇茎汤合如金解毒散 银翘散 千金苇茎汤合如金解毒散 初期：疏风散热，清肺化痰 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈 加味桔梗汤热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重合用犀黄丸 加味桔梗汤 溃脓期：排脓解毒 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力--桔梗白散 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 恢复期：清养补肺 五、哮证 1 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘 2012 考研 中内方证总结 小青龙汤发作期 1 冷哮：宣肺散寒、化痰平喘或射干麻黄汤 或 小青龙汤 病久阴盛阳虚，发作频繁，发时喉中痰鸣如鼾，声低气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，肢冷汗出，舌淡苔白，脉沉细。用苏子降气汤 热哮：清热宣肺、化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤 麦冬汤、三子养亲汤 寒包热哮：解表散寒，清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘 三子养亲汤 虚哮： 补肺纳肾，降气化痰 平喘固本汤 附：喘脱危证 补肺纳肾，扶正固脱 回阳急救汤合生脉饮 喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉沉细—另吞黑锡丹镇纳虚阳，温肾平喘固脱，每次服用3-4.5 克，温水送下 缓解期 1 肺脾气虚：健脾益气，补土生金 六君子汤 2 肺肾两虚：补益肺肾 生脉地黄汤合金水六君煎 六、喘证 六、喘证 实喘 1 风寒袭肺：宣肺散寒 麻黄汤合华盖散外寒内饮，复感客寒而引发者，可用小青龙汤 麻黄汤合华盖散 表寒肺热：宣肺泄热 麻杏石甘汤加减 痰热郁肺：清泄痰热 桑白皮汤 痰浊阻肺：化痰降气 二陈汤合三子养亲汤 肺气郁痹：开郁降气平喘 五磨饮子 生脉散合补肺汤气滞腹胀，便秘—加大黄以降气通腑（六磨汤） 生脉散合补肺汤 虚喘 1 肺气虚耗：补肺益气养阴 金匮肾气丸合参蛤散中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠—配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷 金匮肾气丸合参蛤散 肾虚不纳： 补肾纳气 参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉肾阴虚可用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气。如兼标实，痰浊雍肺，咳喘痰多，气急， 胸闷，苔腻。此为“上实下虚”之候。用苏子降气汤，以化痰降逆，温肾纳气。如阳 虚水停，上凌心肺而咳喘心悸或肢体浮肿，尿少，舌质淡胖，脉沉细。用真武汤。 参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉 正虚喘脱： 扶阳固脱，镇摄肾气 七、痰饮 《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” A、痰饮 1 脾阳虚弱：温脾化饮 苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2 饮留胃肠：攻下逐饮 甘遂半夏汤或已椒苈黄丸 B、悬饮 1 邪犯胸肺：和解宣利 柴枳半夏汤 2 饮停胸胁：逐水祛饮 椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹 3 络气不和：理气和络 香附旋覆花汤 4 阴虚内热：滋阴清热 沙参麦冬汤合泻白散 C、溢饮 表寒里饮: 发表化饮 小青龙汤 若表寒之象已不著者，改