流行病—病例对照研究.pptVIP

;;第一节 概述 其次节 病例对比讨论的类型 第三节 实例 第四节 病例对比讨论的实施 第五节 数据资料的整理与分析 第六节 偏倚及其掌握 第七节 优缺点 第八节 小结;第一节 概述;; 例如，对一组肺癌病人（病例组）和一组未患肺癌但有可比性的人（对比组）调查他们的吸烟（暴露）历史（可包括现在吸烟否，过去吸过烟否，开头吸烟年龄，吸烟年数，最近每天吸烟支数；如已戒烟则为戒烟前每日吸烟支数，已戒烟年数，等等）。其目的为通过比较两组吸烟史的差别，检验吸烟（可疑病因）与疾病（肺癌）有因果联系的假设。这就是病例对比讨论。 ;二、特 点;;其次节 病例对比讨论的类型;（二 ）匹配病例对比讨论;3.匹配法（matching）;4.匹配法注意事项 ： 慎重选择匹配因素 可疑病因决不能作为匹配因素 比例一般为1:1，也可以 1:2，甚至1:3或 1:4，最多不超过1:4 匹配的因素不宜过多 ，避开发生“匹配过度（overmatching）” 增加工作的难度;;（三）病例对比讨论的衍生类型;2.病例-队列讨论(case-cohort study) 又称病例参比式讨论(case-base reference study)，也是一种队列讨论与病例对比讨论结合的设计形式。 3.病例交叉讨论 病例交叉讨论的基本思想就是比较相同讨论对象在急性大事发生前一段时间的暴露情况与未发生大事的某段时间内的暴露情况。 4.单纯病例讨论 5.病例-时间-对比设计;第三节 实例;讨论背景;讨论步骤;;讨论结果;第四节 病例对比讨论的实施;;二 明确讨论目的，选择适宜的对比形式 原则 广泛探究病因，采纳不匹配或频数匹配 罕见病采纳个体匹配 1:R的匹配法，R值不宜超过4 形式 成组比较法 匹配法 ;三 病例与对比的选择 基本原则 代表性 病例能代表总体的病例 对比能代表产生病例的总体人群或源人群 可比性 两组主要特征方面无明显差异 ;病例的选择;对比的选择;;（一）有关参数 病例组的暴露率（P1 ）和对比组暴露（P0 ） 优势比（odds ratio, OR） α值 把握度1-β ;;;;;;（二）调查的含义及实施时遵循的原则 含义 是信息传达、接受和反映的过程，是属于行为科学的范畴 ，被调查者要通过感受、回忆、思维、联???和反映等过程来回答问题 原则 调查表的设计需要各专家参加商量 调查员要经过严格的培训 调查员手册 监督与审查 ;;;均衡性检验 计算OR 分层分析与多因素分析 推论因素与疾病关联;一 均衡性检验 比较病例组与对比组在讨论因素以外的其他主要特征方面有否可比性，两组非讨论因素均衡，其暴露率的差异与发病有关 ;;;;例 ：食管癌发病因素的讨论;1. χ2 检验四格表的专用公式  M-H法公式;;;（二）1:1配对资料的分析 匹配资料是由病例与对比结合成对子，列成表4的格式，表内的数字a、b、c、d 是病例与对比配成对的对子数 1：1配对讨论中疾病与暴露的关系 ;公式;;;;;;２.进行齐性检验 消除饮酒与否的影响，就要计算这两组人群合并的χ２与OR值，而在此之前必须先作齐性检验 齐性检验可参照有关书籍 两组人群OR值没有明显差别，用统计学方法消除混杂作用影响，求合并OR值，有显著差异，不宜再计算合并OR值 本例齐性检验的结果无显著差异 ;;;;;;;;;;;时间效应偏倚 定义 对于肿瘤、冠心病等慢性疾病，从开头暴露于危险因素到消灭病变往往经历一个较长的时间过程，因此那些暴露后即将发生病变的人、已发生早期病变而不能检出的人、或在调查中已有病变但因缺乏早期检测手段而被错误地认为是非病例的人，都可能被选入对比组，由此而产生了结论的误差。 掌握 尽量采纳敏感的疾病早期检查技术； 开展观察期充分长的纵向调查。;;;;;;优点;缺 点;;3.对比不必代表全部未患讨论疾病的病人，同样也不必代表全部总体人群； 病例不必代表患有该种疾病的全部病人，也不行能做到这一点。 4.选择病例原则 符合病例的定义，就应当收入病例组，不受其暴露状态的影响，避开产生选择偏倚。;5.新发病例比现患病例好 回忆暴露及暴露与疾病的时序关系时更明确； 新发病例与现患病例暴露分布没有差别，也可用现患病例； 讨论先天畸形和某些非致死性慢性疾病，如肥胖、糖尿病等用现患病例； 死亡病例省时省钱，很快可以供应讨论线索。;6.正确地选择对比是病例对比讨论成败的关键 病例的来源决定了对比的来源； 可比性比代表性更重要。 7. 资料质量的可比性与病例和对比成员之间的可比性一样重要； 注意两组收集资料时资料质量