- 1、本文档共38页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
心力衰竭;心力衰竭(heart failure,HF)
心室功能受损
不能满足组织代谢需要
淤血,灌注不足
呼吸困难、体力活动受限、体液潴留
;(一)按解剖结构分
左心衰竭
右心衰竭
全心衰竭
(二)按发病速度分
急性心力衰竭
慢性心力衰竭;(三)按射血分数
HF的病因多种多样,包括左室功能障碍、右室功能障碍、心脏瓣膜病、心包疾病、心脏或大血管阻塞性病变或者高输出量性HF。
左室功能障碍导致的HF通常根据左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)分类。
●LVEF≤40%的HF,即射血分数降低型心衰(HF with reduced ejection fraction, HFrEF)。
●LVEF为41%-49%的HF,即射血分数中间值心衰(HF with mid-range ejection fraction, HFmrEF)。
●LVEF≥50%的HF可能是射血分数保留型心衰(HF with preserved ejection fraction, HFpEF)或心肌病(限制型、肥厚型或致密化不全型)导致。
当主要由左心病变(如左室、二尖瓣或主动脉瓣功能障碍)引起时,通常称为左心衰。当由右心病变(如肺高压或右室、肺动脉瓣或三尖瓣功能障碍)引起时,称为右心衰。左心衰和右心衰可各自单独发生或同时发生。左心衰是右心衰的常见原因,大多数右心衰患者都有一定的左心衰因素。;(一)基本病因
1.心肌损害
(1)原发性心肌损害
缺血:冠心病
心肌炎和心肌病
(2)继发性心肌损害
甲状腺功能亢进心肌病、心肌淀粉样变性
;;;;慢性心力衰竭;(一)左心衰竭
1.症状
肺循环淤血:
(1)呼吸困难
①劳力性呼吸困难
②端坐呼吸
③夜间阵发性呼吸困难
④急性肺水肿
(2)咳嗽、咳痰(白色浆液性泡沫状痰)、咯血;;;(一)心力衰竭分期
A期:前心衰阶段
仅有心衰高危因素
B期:前临床心衰阶段
出现结构改变,无临床症状
C期:临床心衰阶段
出现临床症状
D期:难治性终末期心衰阶段
内科治疗后休息时仍有症状;;(一)实验室检查
1.利钠肽
2.肌钙蛋白
3.常规检验
(二)心电图
无特异性表现,可辅助鉴别病因
(三)影像学检查
1.超声心动图:最主要;;2.X线检查:心影大小及形态,可反映肺水肿、肺淤血
3.心脏磁共振(CMR)
4.冠状动脉造影
5.放射性核素检查
(四)有创性血流动力学检查
Swan-Ganz导管:计算心脏???数(CI)及肺小动脉楔压(PCWP)
PiCCO:估测血容量、外周血管阻力、全心排血量等指标,指导容量管理
(五)心-肺运动试验;(一)诊断
病因学诊断
心功能评价
预后评价
(二)鉴别诊断;鉴别诊断;治疗目标
防止和延缓心力衰竭的发生发展
缓解临床症状,提高生活质量
改善长期预后,降低病死率与住院率
治疗原则
综合治疗,早期管理,调节代偿,延缓重塑;;1.利尿剂
改善症状的基石 (关注电解质紊乱)
(1)袢利尿剂(呋塞米)
(2)噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)
(3)保钾利尿剂(螺内酯)
(4)AVP受体拮抗剂(托伐普坦):不增加排钠
2.RAAS抑制剂
ACEI/ARB
醛固酮受体拮抗剂
肾素抑制剂
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)
3.β受体拮抗剂;4.正性肌力药
(1)洋地黄类药物:
机制:抑制Na+-K+-ATP酶
正性肌力作用
抑制心脏传导系统
迷走神经兴奋作用
作用于肾小管细胞减少钠的重吸收并抑制肾素分泌
临床应用:伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭;;(2)非洋地黄类正性肌力药
短期应用,不改善长期预后
①β受体兴奋剂:多巴胺、多巴酚丁胺
多巴胺:
小剂量[<2μg/(kg·min)]激动多巴胺受体,可降低外周阻力,扩张肾血管、冠脉和脑血管
中等剂量[2~5μg/(kg·min)]激动β1和β2受体,心肌收缩力增强,血管扩张,显著改善心力衰竭的血流动力学异常
大剂量[5~10μg/(kg·min)]兴奋α受体,出现缩血管作用,增加左心室后负荷
②磷酸二酯酶抑制剂:米力农、氨力农
5.伊伐布雷定
伊伐布雷定(ivabradine):选择性特异性窦房结If电流抑制剂,减慢窦性心律,延长舒张期 ;心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)
植入式心脏复律除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)
左室辅助装置(left ventricular assistant device,LVAD)
心脏移植:治疗顽固性心力衰竭的最终治疗方法;积极寻
文档评论(0)