癌症病人三阶梯止痛治疗原则.pptVIP

癌症患者三阶梯止痛治疗;主 要 内 容;三阶梯止痛治疗的产生背景和进程;幸福对患者的影响 ;幸福会使患者感到不适，影响患者的活动、情绪和日常生活；猛烈的或持久性幸福，常使患者患病种种幸福，严重者还可以导致生理功能紊乱，引发幸福性休克；随着癌肿集中，幸福进行性加重，不仅本人患病幸福的熬煎，家人也不得安静。 ;癌症患者的抱负幸福治疗;最初解决幸福不影响睡眠（即增加无痛睡眠时间）为目标； 其次以在白天安静时无幸福（即解除休息时幸福）为目标； 最后以站立、活动时无幸福（解除站立或活动时幸福）为目标。;幸福治疗的实施;;三阶梯止痛治疗原则的制定和进程;1993年又以文件形式发布了《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》； 1999年我国出版《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》修订版,并在2002年再版； 1999年出版《新编常见恶性肿瘤诊治规范:癌症幸福掌握与姑息治疗分册》； 2005年出版孙燕、罗爱伦教授主编的《麻醉药品临床使用与管理规范化培训》教材。 ;三阶梯止痛治疗的原则; 国际幸福讨论协会对幸福的定义为：幸福是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 掌握癌症幸福产生的机理、分类、程度以及能正确地对癌痛治疗进行评估是应用三阶梯止痛治疗原则的基础和前提。;;指导原则;癌症幸福 ;一、按阶梯给药;第一阶梯使用阿斯匹林、扑热息痛或其他非甾体类抗炎药物治疗轻度幸福； 帮助药物主要用于增强止痛效果，治疗使幸福加剧的并发症，在治疗特殊的幸福时，帮助药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶梯中； 如果幸福持续或加剧，则应选用其次阶梯药物，其次阶梯代表药物为可待因、奇曼丁。 ;第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有“天花板效应”； 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”； 如果病人就诊时幸福已在中度幸福，则应该从其次阶梯开头治疗； 三阶梯用药肯定不能从下阶梯开头，只能上阶梯。;WHO三阶梯镇痛治疗(Who:CancerPainRelief, Genf 1986); WHO在2000年颁布的《国家麻醉药品管制政策平衡原则》中强调：尽管癌症幸福的药物治疗??非药物治疗方法多种多样，但是在全部止痛治疗方法中，阿片类止痛药是癌症幸福治疗中必不行少的药物。对于中度及重度的癌症幸福病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。;阿片类止痛药的特殊优势 ;无封顶效应　当病人的幸福因肿瘤进展而加重时，或用阿片类药止痛未达到抱负效果时，可通过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其用药量无最高限制性剂量。让病人了解了阿片类药具有无封顶效应的特性，可以解除病人对使用阿片类止痛药的恐惧和担忧，如关注“过早”使用阿片类止痛药，会导致今后当肿瘤病情恶化幸福加重时阿片类药治疗无效，或无强镇痛药可选择等顾虑。 ; 人体内阿片受体的容量是格外大的，并且可以上调，即受体被结合后又收到刺激，更多的阿片受体会产生，从临床角度来讲，100％占有阿片受体是不行能的，由于临床上的阿片类药物不行能用到几千、几万毫克，所以说在副反应耐受的情况下，阿片类药物可以无极限加量直至患者的幸福得到充分的掌握。;阿片类药物的剂型多样化;目前推举使用的阿片类药物和剂型：吗啡控释片及缓释片、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂、吗啡直肠栓剂、羟考酮直肠栓剂、芬太尼粘膜含剂等 。 不推举使用的阿片类药包括：哌替啶、阿片感动/拮抗混合剂（如喷他佐辛、布托啡诺、纳布芬）、部分感动剂（如丁丙诺啡）。 ;二、口服给药;三、按时给药;四、用药个体化;剂量滴定的两个步骤;调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量（titrate,T） 起始剂量确定依据需要每24小时调整一次剂量，由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂量滴定，才能完全掌握幸福。 增加每日剂量（increase,I） 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量调整才能获得满意幸福掌握。剂量增加幅度开头可为前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日-120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日-500mg/日。速效吗啡简略增量与此一样。;处理突破性幸福（manage,M） 此时应用速效吗啡来处理，剂量为前次用量的25%-32%。 提高单次用量（elevate,E） 若病人镇痛效果不抱负，则24小时后应提高每日用量，一般情况下应通过增加每日给药剂量而非给药频率来实现。但由于代谢差异，约10%病人需要每8小时给药一次才能达到完全无痛。;五、注意简略细节;哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛 ; 反复使用哌替啶导致去甲哌替啶体内蓄积产生神经