肌电图的临床应用.ppt

肌电图的临床应用;解放军九十一中心医院 王国营;一、概述;应用神经肌电图检测手段 记录神经肌肉的生物电活动推断周围神经肌肉的功能状态;二、神经肌电图的临床应用价值;2、相关神经功能的测定 猜测动力神经的功能壮态，为临床手术方案的制定供应理论依据 了解邻近神经的功能，有助于评估神经损伤的性质、程度和范围 ; 3、神经松解、吻合、移植、移位、的定期随访。 依据新生电位的动态演化，推测神经 再生的质量，然而评价术后效果，由于神 经损伤后新生电位的消灭是早于临床体检 发现的灵敏指标。;4、手功能重建前对肌肉功能的分析 以利选择合适的手术方案及作为判定术 后功能恢康复的依据。;5 鉴别局部神经损伤或其他神经肌肉疾患 ①运动神经元病 ②肌肉疾病 ③多神经损伤或多处卡压性疾病 ④系统疾病引发的周围神经病;6、术???肌电检测 ①是对术前诊断的确认和补充 ②对神经瘤及疤痕部位生理功能的评价;解放军九十一中心医院 王国营;7、术中持续肌电检测 ①帮助医生把握神经松解的程度及猜测术 后的恢复 ②术中电刺激，促进神经再生;解放军九十一中心医院 王国营;8、诱发电位监护 ①诱发电位在脊柱手术中的脊髓功能监护已成为公认的削减术中风险的有效方法 ②确定神经传导通路上与手术有关的急性损伤及其部位准时提醒手术者订正（对机诫性或缺血性损害最为敏感） ③确定肿瘤周围或肿瘤内的神经组织，尽可能削减对正常组织的损害 ④飞快确定由于急性系统性变化引起的神经功能障碍（低血压，低氧血症） ⑤用于高危病人，使其手术成为可能 ⑥证明手术效果，估量预后 ⑦法学上潜在价值（为医护人员供应自我保护，削减医疗纠纷）;解放军九十一中心医院 王国营;三、 电诊断学的基础;（一）肌电图 肌肉神经兴奋时都发生生物电变化，如果将细胞外的生物电引导出来，加以放大和纪录，称为肌电图（EMG）。EMG是测定整个运动系统功能的一种手段，上运动神经元（皮质和脊髓）、下运动神经元（前角细胞和神经轴索）、神经肌接头以及肌肉中任何一个环节的损害都会在EMG上表现出来。 肌电图主要观察和记录：针电极插入肌肉后的插入电位，静息电位，轻度收缩时的动作电位，最大收缩时的干扰波形等四个过程，依此综合判定神经损伤的水平和部位。 ;观察指标;（二）神经传导速度;观察指标;（三）H反射;H波临床意义;（四）F反应;（五）体感诱发电位（SEP）;四、术中肌电检测和监护;１．术中肌电检测 　术中神经肌电图在周围神经损伤中的应用价值已得到临床的认可，其优点在于刺激电极直接刺激受检神经，定位十分精准，其次在方法学上消除容积传导的干扰，能帮助临床医师更直观地确定周围神经损伤的部位及损伤的性质和范围，帮助手术者选择最佳手术方式，提高手术效果。;２．术中诱发电位监护 　手术中用诱发电位进行监测是脊柱外科和神经外科领域里应用较多的帮助手段之一。脊柱脊髓手术有可能伤及脊髓，造成截瘫，由于目前很多脊柱外科手术是在患者非糊涂状态下进行的，对脊髓的功能状态缺乏了解。以往如果要在术中了解神经功能情况，须借助于药物催醒，但这对手术和麻醉会带来不便，也会给患者带来额外的幸福，而且一旦发现神经功能障碍，往往已经造成了肯定的后果。所以有必要在患者非糊涂状态下早期了解脊髓的功能状态。防止截瘫的发生。借助于脊髓诱发电位进行术中监测可准时了解手术中脊髓的功能状况，在脊髓发生结构性损伤之前提示手术医师注意并实行相应措施，避开造成脊髓等神经组织的不行逆损害。; 监测方法;五、疾病诊断;２．电生理特征 (1) 神经传导功能障碍：神经损伤2～3周后，放松时无自发电位，任意收缩时无运动单位电位或只消灭少量运动单位电位，远端刺激神经干可得正常波幅之诱发电位，在损伤近端刺激无诱发电位或波幅明显减小，则提示神经传导功能障碍或称神经失用症 (2)部分失神经支配：损伤2～3周后，放松时消灭自发电活动，轻收缩消灭各种形式的运动单位电位数量削减，提示轴索断伤或神经损伤后消灭神经再生。如不存在双重神经支配，则可排解神经断裂 (3)完全失神经支配：损伤2～3周后，放松时消灭自发电位，任意收缩时无运动单位，刺激远端神经干无诱发电位，提示轴突或神经断裂，如随访无新生电位，也无诱发电位，则属神经断裂 神经—肌电图对诊断新近损伤的神经有肯定的难度和简洁性，所检测的资料需动态综合分析，才能作出比较合理的解释;（二）周围神经卡压性疾病 １．病理特征 　卡压早期：为单纯的髓鞘肿胀和无髓 纤维的变性 　卡压中期：有髓神经纤维脱髓鞘改 变，纤维直径变细及数目削减 　卡压后期：髓鞘变性加重，神经轴突Wallerier变性;２．电生理特征 (1)卡压早期只造成神经传导的阻滞，而无神经的变性，故卡压征的诊断，神经电图优于肌电图。 (2)神经卡压早期只影响局