心身医学疾病之睡眠障碍.pptx

常见心身医学疾病之 --睡眠障碍篇医学院教学 219000小时睡眠是每个人生命必需的过程是一种生物节律，约占人一生中三分之一的时间人这辈子大约要睡 睡眠时间和睡眠质量对健康同样重要 失眠障碍睡眠相关运动障碍嗜睡障碍睡眠相关呼吸障碍异态睡眠睡眠﹣觉醒节律障碍睡眠﹣觉醒障碍分类 内容失眠障碍一二嗜睡障碍三四睡眠﹣觉醒节律障碍异态睡眠 一、失眠障碍 失眠障碍概念失眠障碍（ insomnia disorders ）是以频繁而持续的人睡困难或睡眠维持困难并导致睡眠满意度不足为特征的睡眠障碍，常影响日间社会功能，为临床最常见的睡眠障碍。 失眠的危害长期严重失眠常给患者的躯体、心理、生活、工作等带来负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。 失眠障碍病因①心理社会因素，如生活和工作中的各种不愉快事件；②环境因素，如环境嘈杂、不适光照、过冷过热、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境等；③性理因素，如饥饿、过饱、疲劳、性兴奋等；④精神疾病因素，如焦虑与抑郁障碍时；⑤药物与食物因养．如咖啡因、茶碱、甲状腺素、皮质激素、抗震颤麻痹药、中枢兴奋剂等的使用时间不当或过量，药物依赖戒断时或药物不良反应发生时等；⑥睡眠节律变化因素，如夜班和白班频繁变动等；⑦躯体疾病系；⑧生活行为因素，如日间休息过多睡前运动过多、抽烟等；⑨个性特征因素，如过于紧张、焦虑、强迫的人格特征。 失眠障碍发病机制失眠障碍患者可能处于高觉醒状态，表现为24小时新陈代谢率和心率增快、促肾上腺皮质激素和皮质醇水平升高、睡眠及清醒时脑电频率增快、白天多次小睡潜伏期延长。 “过度觉醒假说”易感因素（ predisposing factor )、促发因素（ precipitating factor )、持续因素（ perpetuating factor )，假定三个因素累积超过了发病所需要的阈值将会导致失眠的发生和维持；“3P假说”其他假说：刺激控制假说认知假说快速眼动睡眠不稳定假说 失眠障碍临床表现（一）失眠症状1.入睡困难在适当的睡眠机会和环境条件下，不能较快理想入睡。入睡快慢的临床意义有年龄差异。对于儿童和青少年人睡时间大于20分钟有临床意义，对于中老年人人睡时间大于30分钟有临床意义。2．睡眠维持困难包括睡眠不实（觉醒过多过久）、睡眠表浅（缺少深睡）夜间醒后难以再次人睡、早醒、睡眠不足等。早醒通常指比预期的起床时间至少提早30分钟并引起总睡眠时间减少，早醒的判定需要考虑平时的就寝时间。在失眠症状中，以入睡困难最多见，其次是睡眠表浅和早醒等睡眠维持困难，两种情况可单独存在，但通常并存，并且两者可以相互转变。 失眠障碍临床表现（二）觉醒期症状失眠往往引起非特异性觉醒期症状，即次日日间功能损害，常表现为疲劳或全身不适感，日间思睡，焦虑不安，注意力不集中或记忆障碍，社交、家务、职业或学习能力损害等。对失眠的恐惧和对失眠所致后果的过分担心常常引起焦虑不安，使失眠者常常陷人一种恶性循环，失眠一担心一焦虑一失眠，久治不愈。 失眠障碍临床表现（三）临床类型在国际随眠障碍分类中，失眠障碍可分为慢性失眠障碍（ chronic insomnia disorder , CID )、短期失眠障碍（ short - term insomnia disorder , STID ）和其他失眠障碍。 CID 指失眠和日间功能损害每周至少出现3次，至少持续3个月。 STID 指失眠和日间功能损害少于3个月并且没有症状出现频率的要求。许多 STID 思者的失眠症状可随时间而缓解，部分STID思者可逐渐发展为 CID 。 失眠障碍诊断1．临床评估（1）基于问诊的评估：包括失眠形式、日间功能受损程度、睡前状况、失眠发生和加重缓解因系，失眠严重程度、昼夜睡眠觉醒节律、夜间症状、病程、治疗效果、伴随躯体或精神症状、睡眠环境因系家族史等。（2）睡眠的主观评估：可以选择性使用睡眠日记、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep qualty index ,PSQ1)、失眠严重程度指数（insomnia sevenity index , ISI）等。（3）睡眠的客观评估：可以选择性使用多导睡眠监测（polysomnography , PSG )、多次睡眠潜伏期试验（multiple sleep latency test , MSLT )、体动记录检查（actigraphy）等。 失眠障碍诊断2．诊断 ICD -10中有关“非器质性失眠症”的诊断要点包括：①主诉是入睡困难、难以维持睡眠或睡眠质量差；②这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上；③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；④睡眠量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。 失眠障碍鉴别诊断失眠可以作为独立疾病存在（失眠障碍），也可以与其他疾病