恶性肿瘤病人的营养支持-PPT课件.pptVIP

恶性肿瘤病人的营养支持海医附院营养科 ASPEN（美国肠内肠外营养学会）应用指南1、无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。2、营养良好的手术、放化疗病人无需常规预防性地使用肠内外营养支持，由于它们都未显示出比口服进食获得更好的有效性。3、对于中重度营养不良的手术病人，术前进行7-14天的营养支持是有益的，但要评估与延迟手术之间的利弊。4、对有营养不良、长期不能进食或汲取不良的病人，进行抗癌治疗时应适时的给予营养支持。 ASPEN（美国肠内肠外营养学会）应用指南5、在姑息支持治疗终末期的病人，通常很少使用营养支持，即使应用也只有少数病人获益，但需要与家属进行充分沟通与协作。6、肿瘤病人营养支持原则与一般病人和危重病人相同，即胃肠道有功能首选EN,胃肠道功能不全或功能障碍时才使用PN。7、有证据显示，使用n-3脂肪酸、核苷酸等免疫增强型EN时可削减术后并发症。8、营养支持已成为肿瘤综合治疗治疗中一个重要组成部分。 肿瘤病人营养风险筛查与营养状况评估住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表一、疾病状态疾病状态分数若“是”请打钩●骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性堵塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 1●腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 2●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE10分）3合计二、营养状态●正常营养状态0 ●3个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）削减25%~50%1●2个月内体重减轻5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）削减50%~75%2●1个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜30g/L且有胸水、腹水、水肿）或最近1个星期进食量（与需要量相比）削减75%~100% 3合计三、年龄年龄≥70岁加算1分1 代谢特征脂肪动员增加：有学者通过讨论发现肿瘤病人血清内可能含有促进脂肪动员的物质。而输注葡萄糖不能抑制脂肪动员，说明荷瘤状态脂肪动员并不是由于外源性供能不足。切除肿瘤后脂肪动员可终止；糖代谢紊乱:肿瘤组织葡萄糖消耗量为正常组织的7倍，肿瘤组织糖代谢主要是代谢，1分子葡萄糖通过有氧代谢可产生38分子ATP,而无氧糖酵解只产生2个分子ATP,产生的乳酸供肝脏糖异生合成新的葡萄糖，却要消耗6mol ATP，形成耗能恶性循环。因此对肿瘤病人施行营养支持时供应的能量相对要多。蛋白分解加速：当蛋白摄入不足时，荷瘤病人肌蛋白及肝蛋白(如白蛋白) 的分解速率均加速，释放蛋白分解产物，为肿瘤细胞分裂、增殖供应原料，进而导致宿主肌群大量丢失，血浆总蛋白、白蛋白降低，负氮平衡。 恶性肿瘤病人的营养支持的目的营养支持的主要目的不是治愈癌症，而是治疗营养不良，通过改善营养状态来改善器官功能、免疫状态，削减抗肿瘤治疗引起的毒副反应，从而发挥改善病人预后的作用； 恶性肿瘤病人的营养支持的时机 目前临床上很多肿瘤病人的营养支持通常较晚，大多己是恶液质或是终末期，在全部抗肿瘤治疗手段已经结束或不能连续时，才考虑使用营养支持，而此时营养支持的效果往往也很难令人满意，相反得出营养支持无效的结论。因此营养支持也应早期使用，才能发挥其最大的效果。 恶性肿瘤病人的营养支持的时机虽然营养支持仍不需作为抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的常规帮助方法，但如病人存在严重营养不良、胃肠道毒副反应明显且处在不能进食状态时，均是必须使用营养支持的适应证。日前的问题是很多应该进行营养支持的肿瘤病人，由于其营养状况未被重视，不能准时地进行营养支持而影响疗效。对肿瘤病人应更多地进行前瞻性、预防性营养支持治疗 恶性肿瘤病人的营养支持的方式选择肿瘤病人的营养支持应遵循营养支持的一般原则：当胃肠道有功能且可以平安使用时，首选肠内营养支持途径；肠内营养支持的优点是符合生理、保护胃肠道屏障功能、价廉、使用便利。肿瘤病人免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发症的高危人群，应优先考虑采纳肠内营养支持的方法。恶性肿瘤病人在正常进餐的间歇口服帮助营养制剂，有助于其手术、化疗、放疗后的营养恢复，如不能满意机体的营养需要，通过鼻胃肠管、经皮内镜下胃/空肠造口的方法进行肠内营养支持仍是一个好方法。 恶性肿瘤病人的营养支持的方式选择肠外营养支持适应于在短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的病人中使用。当肿瘤患者胃肠功能障碍，不行能使用肠内营养时，可通过静脉途径进行肠外营养支持。依据不同的疾病状态，选择合理的途径，肠外与肠内营养支持均是很好的方法。 能量与基质营养支持时所供应的能量与各基质，分为三种情况：“荷瘤状态”：由于宿主存在高代谢、高分解代谢等代谢紊乱，应供应非蛋白热卡30～35 kcal/(kg·d)，糖脂热卡比约为1∶1，由氨基酸制剂供氮为0. 2～0. 25 g/(kg·d)，非蛋白