麻风周围神经损害的防治等.ppt

* （四）重复性中等压力 手： 整天做同样的活 残疾手、特定部位承受过高压力 预防： 常变换工作，更换工具 矫正畸残，增加接触物体的面积 第三十页，共四十六页，2022年，8月28日 * （五）感染组织上的机械压力 手、足创口感染继续承受压力 → 感染扩散→化脓性破坏→ 深部组织坏死、骨髓炎→骨缺失 第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日 * 三、手足创口感染的处理 休息 制动（支具、石膏托、石膏管型、吊带） 溃疡愈合鞋 创口清洁、抗菌素使用 第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日 * 四、残疾手的自我护理 每天检查手部有无红、肿、压痛及其他异常 用水浸泡、修去硬皮、涂油 手指的被动运动锻炼 避免外伤、烫伤和灼伤 第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日 第一页，共四十六页，2022年，8月28日 * （一）神经损害的因素 1．ML及抗原－－低温部位 2．创伤 3．神经内压力增加 4．血管的改变 5．超敏肉芽肿的破坏 一、神经损害的因素及好发部位 第二页，共四十六页，2022年，8月28日 * （二）神经损害的好发部位 1．面神经－－颧弓及面N出颈乳孔 2．桡神经－－肱骨桡神经沟内 3．正中神经－－上臂和腕管 4．尺神经－－肘关节、腕部尺骨茎突 5．腓总神经－－腓骨小头后上方 6．胫神经－－内踝后上方 第三页，共四十六页，2022年，8月28日 * 神经干损害的好发部位 面N(颈乳孔的远端， 颧枝跨越颧弓部） 正中N （腕管部） 尺N（肘关节上段， 尺N腕管近侧） 腓总N （腓骨小头后上方） 胫N （内踝近端） 踝管 桡N （肱骨桡N沟） 第四页，共四十六页，2022年，8月28日 * 二、神经损害的阶段 （一）受侵期 炎症表现－－肿大、痛、触痛、无功能丧失 （二）损害期 除炎症表现外，功能障碍（闭汗、麻木、运动功能障碍）－－可逆性 （三）破坏期 功能障碍－－不可逆 第五页，共四十六页，2022年，8月28日 * 三、神经损害的临床表现 （一）皮肤感觉障碍 （二）皮肤闭汗、干燥－－皲裂 （三）肌肉瘫痪－－畸形 （四）神经疼痛和触痛 （五）神经肿大 第六页，共四十六页，2022年，8月28日 * 四、神经炎的分类及诊断 （一）分类 1．急性神经炎 48％ 2．无痛性神经炎52％ （二）诊断 1．急性神经炎 肿大、疼痛、触痛、功能丧失，伴反应。 2．无痛性神经炎 无自觉症状，临床上可检查出感觉和运动功能的障碍。 第七页，共四十六页，2022年，8月28日 * （三）神经炎的早期发现 1．神经功能评价表的推广使用 1）目的 －－发现早期神经炎 －－对已有损害的神经监测、评价疗效 －－作为评价防治规划的基础 2）对象 －－新、复发患者1次／月 －－现症（治疗期）患者 1次／1－3月 －－治疗 后（监测期）患者 1次／3－6月 第八页，共四十六页，2022年，8月28日 * 2．检测方法 2.1 角膜感觉测定 2.2 手掌、足底保护性感觉测定 2.3 运动功能检查（肌力测定） 判定标准 S－－正常 R－－抗阻力↓ M－－运动范围不完全 P－－瘫痪 第九页，共四十六页，2022年，8月28日 * －－面神经运动功能检查 眨眼、睑裂宽度（轻闭眼） 第十页，共四十六页，2022年，8月28日 * －－尺N 小指内收 －－正中N 拇指对掌 －－桡N 腕背屈 －－腓总N 足背屈 －－胫N 足趾内收、外展 3．神经触诊（触诊部位及要点） 第十一页，共四十六页，2022年，8月28日 * 第十二页，共四十六页，2022年，8月28日 * 第十三页，共四十六页，2022年，8月28日 * 第十四页，共四十六页，2022年，8月28日 * 第十五页，共四十六页，2022年，8月28日 * 第十六页，共四十六页，2022年，8月28日 * 五、神经炎的治疗 1．糖皮质激素（泼尼松）治疗 一月 40mg 二月 30mg 三月 20mg 四月 15mg 五月 10mg 六月