心内科—冠心病护理查房.ppt

* 冠心病护理查房 病例介绍 吴伟良 性别：男 年龄：58岁 入院时间：2015-05-12 既往史：患高血压病史25年，最高值达170/90mmHg，平素遵 医嘱口服科素亚控制中；患糖尿病史10余年；慢性 肾炎病史1年，长期规律口服肾炎康复片。 现病史：患者于2月前无明显诱因突然出现胸闷，稍感心慌， 活动无加重，不伴胸痛、恶心、呕吐、黑朦等症状， 未予重视。2天前胸闷症状再度加重，就诊心电图提 示Ⅱ、III、aVF导联呈QS型。 标明床号 疾病诊断 高血压病 糖尿病 冠心病 冠心病的定义 冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 冠心病的流行趋势 根据目前已有的流行病学资料推测今后疾病发展趋势，21世纪冠心病仍将占人类疾病死因的首位。科学家们估计，到2020年全球死于冠心病的人将由1996年的720万增至1100万。 冠心病的流行趋势 平均每分钟约死亡5人 平均每小时约死亡342人 每年死亡人数占300万 占死亡总人数的41% 冠心病的病因 同型半胱氨酸增高、纤维蛋白原凝血 因子增高，病毒病原体感染等 肥胖、缺少体力活动、遗传因素、 进食过多的动物脂肪、糖和钠盐等 年龄、性别、血脂异常、高血压等 主要危 险因素 次要危 险因素 近年发 现的 年龄 性别 家族史遗传 冠心病的病因 其他因素：A型性格、种族、地理环境等，需尚进一步研究 糖尿病、高血脂、高血压、缺乏运动、肥胖、生活压力、吸烟、饮食、职业 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 1 2 3 4 5 冠心病的分类 心绞痛 诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、吸烟、急性循环衰竭等。 发作部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。 发作时间：持续多为3~5分钟，不超过15分钟。 疼痛特点：常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感，发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动。 缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内可缓解。 心电图：发作时，多数病人出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低，有时出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变为直立。 心肌梗死MI（与心绞痛相比较） 诱因：无明显诱因。 发作部位：与心绞痛相似。 发作时间：持续时间可达数小时或数天。 疼痛特点：与心绞痛相似。 缓解方式：休息和服用硝酸甘油不缓解。 心电图：特征性改变：ST段呈弓背向上型抬高、病理性Q波、T波倒置。 定位诊断：V1~V3导联示前间壁MI,V3~V5导联示局限前壁MI，V1~V5导联示广泛前壁MI，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁MI，Ⅰ、aVL导联示高侧壁MI，V7、V8导联示正后壁MI，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联（尤其是V4R）ST段抬高，可作为下壁MI并发右室梗死的参考指标。 异常化验结果与检查 检查项目 结果 参考范围 低密度脂蛋白胆固醇 4.35 ↑ 1.3--4.14mmol/L 血清载脂蛋白B 1.33 ↑ 0.6--1.3g/L 血清甘油三酯 1.78 ↑ ﹤1.7mmol/L 血清肌酸激酶—MB同工酶活性 20.00 ↑ 0--16U/L 心电图：76bpm，窦性心律，II、III、aVF导联呈QS型。 相关治疗 入院前：以拜阿司匹林抗血小板、立普妥调脂治疗； 入院后：予以拜阿司匹林、波立维抗血小板、美百乐镇调脂、欣康扩冠；行冠状动脉造影+肾动脉造影+球囊扩张+LCX支架植入手术。 护理分级：Ⅱ级护理 饮食护理：合理膳食，如绿色蔬菜（起到保护心脏的作用），黑色食品（如黑木耳，能显著降低胆固醇和血粘度，有助于预防），冬瓜、甜瓜、花菜、莴笋，经常食用可调节视力，安定情绪，对高血压、心脏病患者益处颇多。  利用血管造影剂通过 特制定型的心导管经皮穿 刺入下肢股动脉或右手桡 动脉，然后探寻左或右冠 状动脉口插入，注入造影 剂，使冠状动脉显影。 冠状动脉造影术 冠状动脉造影术 通过冠脉造影术，可以清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范