郭风劲——微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议).ppt

微创手术治疗腰椎间盘突出症;前 言; 手术治疗的指征 已确诊为腰椎间盘突出症 经严格非手术治疗无效 马尾神经受压 应该指出：约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈。 （如卧硬板床、牵引、理疗等）; 手术前计划： 认真复习病人的临床表现和影像学检查。要影像检查与症状、体征相符 选择合适的正确的手术方法;手术要求： 极高的成功率+极少的并发症 否则，会成为无效手术或导致更严重的后果;传统的手术治疗： 腰椎椎板切除和髓核摘除术 包括： 全椎板切除 半椎板切除 椎板间开窗髓核摘除术 满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部幸福; 抱负的手术方法： 以尽可能少的创伤有效地 摘除突出椎 间盘组织(微创化) 符合生理功能;微创手术疗法： 化学髓核溶解疗法（1963年） 经皮椎间盘切除术（1975年） 经皮臭氧髓核溶解术 经皮激光椎间盘切除术（1986年） 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年） 经皮射频髓核成形术;化学溶核术 第一项现代微创技术（Lyman Smith. 1963年） 平安、有效、费用低（优良率74%~87.2%） 原理：木瓜凝乳蛋白酶（或胶原蛋白酶）只特异性地溶解椎间盘内的纤维软骨组织（糖蛋白）而对周围组织无影响;化学溶核术适应证： 有椎间盘突出的临床症状，并经CT、MRI证实 经6周保守治疗无效 禁忌证： 对木瓜凝乳蛋白酶过敏 孕妇 马尾综合征/游离型突出 椎管狭窄 椎管周围炎症等;应用现状： 应用渐少 小剂量木瓜凝乳蛋白酶联合应用于椎间盘镜手术→减轻术后幸福，降低复发率;经皮椎间盘切除术： 或：经皮椎间盘切吸术 Hijikata首先应用（1975年） 成功率80%左右，无严重的并发症 侧后方入路（不干扰椎管） 局麻，神经损伤机会降低 避开因骨质和韧带切除造成的脊柱不稳 需X光机术中监视，应用逐年下降;经皮激光椎间盘切除术 1985年由德国Ascher首先应用 优点： 简化的微创技术 小口经器械 无脊柱不稳定 精准降低椎间盘内压力 并发症低 单独应用逐渐削减 现联合内窥镜直视下行激光修整术;经皮臭氧髓核溶解术;疗效争议;经皮射频髓核成形术（1995） 原理是运用射频能量在椎间盘髓内部形成气化孔道，去除部分髓核组织，同时用热凝封闭，使椎间盘髓核组织的胶原收缩和固化，降低椎间盘内压力，使症状缓解 技术简洁，损伤小，平安有效 长期疗效有待观察;;人工髓核置换和人工椎间盘置换术 为符合生理功能的关节成形术 人工髓核置换适应症：髓核退变 人工椎间盘置换适应症：椎间盘退变 临床疗效良好，但假体移位率相当高（应用受到质疑）;;椎间盘疾病的生物治疗; 显微内窥镜下椎间盘切除术(MED);MED手术过程： 病人体位：俯卧位 术前椎间盘间隙X线定位 切开皮肤切口15mm 建立工作通道 侧椎板切除，黄韧带切除 神经根剥离 识别并切除椎间盘组织 闭合伤口;病人体位及术前椎间盘间隙X线定位;建立工作通道 侧椎板切除，黄韧带切除;识别并切除椎间盘组织;;MED的适应症： 1、单侧单节段椎间盘突出 2、局限性椎管狭窄或中央型突出 禁忌症： 1、多节段椎间盘突出 2、广泛椎管狭窄 3、腰椎滑脱; 手术过程中可以选择性联合应用: 1.木瓜凝乳蛋白酶 2.激光成形 3.射频成形 4.椎间融合器（cage）;MED小结： MED技术医生易于掌握 适应症广 平安，有效 为传统手术方法和先进科技的完善结合;微创融合手术;特点;结论： 微创手术治疗是必定的进展趋势 应严格选择适应症 依据病人、医生、医院设备的简略条件选择最适合的手术方式;;微创手术治疗腰椎间盘突出症;前 言; 手术治疗的指征 已确诊为腰椎间盘突出症 经严格非手术治疗无效 马尾神经受压 应该指出：约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈。 （如卧硬板床、牵引、理疗等）; 手术前计划： 认真复习病人的临床表现和影像学检查。要影像检查与症状、体征相符 选择合适的正确的手术方法;手术要求： 极高的成功率+极少的并发症 否则，会成为无效手术或导致更严重的后果;传统的手术治疗： 腰椎椎板切除和髓核摘除术 包括： 全椎板切除 半椎板切除 椎板间开窗髓核摘除术 满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部幸福; 抱负的手术方法： 以尽可能少的创伤有效地