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平均气道压(mean Paw 或Pmean) 当前第126页\共有193页\编于星期日\0点 PCV的压力-时间曲线 当前第127页\共有193页\编于星期日\0点 压力上升时间(压力上升斜率或梯度) 当前第128页\共有193页\编于星期日\0点 CMV和AMV的压力-时间曲线 CMV AMV 当前第129页\共有193页\编于星期日\0点 SPONT/CPAP和PSV/ASB SPONT/CPAP PSV/ASB 当前第130页\共有193页\编于星期日\0点 同步间歇指令通气(SIMV) 当前第131页\共有193页\编于星期日\0点 双水平正压通气(BIPAP) 当前第132页\共有193页\编于星期日\0点 BIPAP与VCV在压力曲线的差别 当前第133页\共有193页\编于星期日\0点 高,低压互相转换时与自主呼吸的同步 当前第134页\共有193页\编于星期日\0点 BIPAP衍生的其他形式BIPAP CMV/AMV-BIPAP压力-时间曲线 SIMV-BIPAP压力-时间曲线 Phigh＞Plow且Thigh＜Tlow, 即是CMV/AMV-BIPAP(也称IPPV-BIPAP)或SIMV-BIPAP 当前第135页\共有193页\编于星期日\0点 BIPAP衍生的其他形式BIPAP APRV压力-时间曲线 Phigh＞Plow,且Thigh＞Tlow时, 即是IRV-BIPAP或APRV 当前第136页\共有193页\编于星期日\0点 机械通气的并发症—呼吸机相关性肺炎（VAP） 病原学诊断： 气管插管内抽吸分泌物作定性或定量培养 纤维支气管镜获得的保护性标本刷（PSB）或支气管肺泡灌洗液（BAL）定量培养 非支气管镜（即盲视下保护性套管）支气管肺泡灌洗液（BAL）定量培养。 当前第94页\共有193页\编于星期日\0点 机械通气的并发症—气管插管并发症 呼吸道损伤： 喉损伤：机械性损伤、导管管径过粗、患者躁动等原因，引起喉水肿、声带麻痹、声门下狭窄，喉部肉芽肿。 气管损伤：导管管径过粗、插管位置于隆突处、气囊过度充气压迫气管、负压太大，导致气管黏膜受损，气管糜烂、出血、溃疡，甚至气管软化、穿孔、狭窄。 当前第95页\共有193页\编于星期日\0点 机械通气的并发症—气管插管并发症 气道管理不当 导管堵塞：常见原因是痰液阻塞、导管折叠等，可造成窒息、缺氧。 脱管或移位：常见原因是患者躁动、咳嗽、机器管道牵拉、胶带固定不牢、松动等造成。一旦脱管需紧急处理，病情严重应重新插管，病情好转可按拔管处理。 当前第96页\共有193页\编于星期日\0点 机械通气的并发症—气管插管并发症 肺不张：机械通气病人肺不张，常见原因是吸痰不彻底，分泌物堵塞气管；或插管过深入右支气管，使左侧肺不张。 ☆ 当前第97页\共有193页\编于星期日\0点 机械通气病人的镇静镇痛 当前第98页\共有193页\编于星期日\0点 MMAAS评分表（Modified Motor Activity Assessment Scale） 机械通气插管病人 Score 评价 说明 - 无反应 （对于有创刺激没有反应，心率血压无变化） -3 无反应 没有自主呼吸。 对于有创的刺激无反应或反应很小。 不能交流，或不能按指令活动。 -2 只对有创刺激有反应 有自主呼吸，但较微弱。 对于有创刺激可以睁眼、抬眉毛、或转头、或活动肢体。 有少量的自主活动。 不能交流。 当前第99页\共有193页\编于星期日\0点 MMAAS评分表（Modified Motor Activity Assessment Scale） 机械通气插管病人 Score 评价 说明 0有反应对于有创的刺激，心率血压变化＜20% -1 对轻触或叫名字有反应 对于轻触或叫名字可以睁眼、抬眉毛、或转头、或活动肢体。 能听从简单指令。 刺激后缓慢回退 0 安静并且合作 自主呼吸，足够的潮气量。 不需要外来的刺激诱发活动。 平静、易唤醒、听从指令。 +1 不安静但合作 不需要外来的刺激诱发活动。 肢体活动增加。 触碰插管，但是可以安抚下来。 当前第100页\共有193页\编于星期日\0点 MMAAS评分表（Modified Motor Activity Assessment Scale） 机械通气插管病人 Score 评价 说明 + 高反应 （对于有创的刺激，心率血压变化≥20%） +2 激惹 不能与呼吸机同步。 不需要外来的刺激诱发活动。 企图坐起、或活动肢体起身。 很难安抚，不