骨筋膜室综合症.ppt

第一页，共十四页，2022年，8月28日 定义： 即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群,最多见于前臂掌侧和小腿. 第二页，共十四页，2022年，8月28日 一：骨筋膜室综合征是怎样发生的? 骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系。肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室，结构较坚韧，没有伸张余地，外伤造成骨筋膜室压力增加容易压迫血管，造成肌肉、神经缺血、坏死，导致骨筋膜室综合征的发生.如上所述，骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张。外伤后由于骨折出血血 第三页，共十四页，2022年，8月28日 肿形成及肌肉肿胀，腔室内压力急骤增高，压迫肌肉、神经组织的毛细血管，造成组织缺血、坏死。肢体的主要动、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋膜室内压力增高。肢体长时间受压同样会使肌肉缺血，肌肉肿胀，成为骨筋膜室的又一个原因。骨筋膜室综合征一旦发生会进行性加重。由于腔室内压力增高导致肌肉缺血、缺氧，肌肉渗出增加。肌肉肿胀进一步加重会增加腔室内的压力，从而形成恶性循环。这是骨筋膜室综合征发生、发展的特征。 第四页，共十四页，2022年，8月28日 二：骨筋膜室综合征的临床表现 （1）疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。要注意区分3种疼痛：自觉痛、触压痛、牵拉痛。对于疼痛有的专著视其为最重要的判断指标，即非常剧烈的、暴发性的、止痛药都无法缓解的、不能用其他原因解释的疼痛，特别是指(趾)的被动牵拉痛，一旦出现这种表现即应断定为已发生肌肉早期明显缺血。至晚期，感觉消失，可无疼痛　。 第五页，共十四页，2022年，8月28日 （2）肌力?? 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。这是个重要的观察指标。只要指(趾)主动活动状态良好(包括力量和幅度)则危险性就不大，至少未发展到严重缺血的程度。如果能排除肌肉神经本身损伤所致的活动障碍，单纯骨折疼痛是不会导致肌力明显下降的，而骨筋膜室综合征则会明显影响到其活动度和肌力，且早期即会影响到肌力和主动活动度。到了晚期则下降明显。故肌力可用于判断是否发生缺血和缺血的程度。若出 第六页，共十四页，2022年，8月28日 现肌力下降则必须分析其原因，结合其他指标综合考虑。（3） 感觉??? 此项指标只能作为骨筋膜室综合征发展到中晚期的指征之一。如果出现明显的感觉障碍则表明已发生缺血性神经肌肉麻痹，故其不宜作为早期判断指标 。 （4）皮肤张力和硬度 皮肤张力增大和触摸肌肉部位时硬度增加均是间隙内压力增高的外在 第七页，共十四页，2022年，8月28日 表现，据此可判断间隙内压力的变化趋势。张力越大表明肿胀越严重、间隙内压力越高(但在外敷料包扎下可能会掩盖这一体征，这时就要注意其他指标)。?（5）患室表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。但远侧脉搏和毛细血管充盈时间可正常。若不及时处理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要表现为：①由疼痛转为无痛；②苍白或发绀、大理石花纹等；③感觉异常；④肌肉瘫痪；⑤无脉. 第八页，共十四页，2022年，8月28日 (6) 筋膜室内组织压力增高，前壁骨筋膜室内组织正常压力为12kPa（9mmHg）当压力升至866kPa（65mmHg），组织内的血循环完全中断。小腿间定正常压力为2.0kPa（15mmH），当压力升至733kPa（55mmHg）时，血循环完全中断。间室内神经缺血30分钟，其功能发生异常，缺血12～ 24小时，则发生永久性的功能损坏。间室内肌肉组织缺血2～4小时发生功能改变，缺血8～12小时，则发生永久性损坏（肌坏死）。 第九页，共十四页，2022年，8月28日 三：预防性观察与护理 （1）对肢体挤压伤的患者，强调患肢制动，避免增加组织耗氧量。对合并软组织受损较重或粉碎、多发骨折患者，更应警惕本征得发生，护理观察更应全面、仔细，动态掌握患肢远端血液循环的变化，并及时报告医生。（2）肢体主要血管损伤的患者，扎止血带时间不宜过长，每小时应放松一次，一次5-6分钟，放松时压迫近心端血管。尽快做好手术准备，及时修复较大的血管，恢复血流。（3）对于有 第十页，共十四页，2022年，8月28日