麻醉(七年制)课件.pptVIP

;中国有两大培育“杀手”的学校;临床麻醉是高风险的专业;医疗平安是医疗工作的生命线 世界卫生组织（WHO）将麻醉定位为“其次个全球平安的挑战”（the second global safety challenge） ;概述;1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚麻醉，是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生 ;临床麻醉 Clinical Anesthesia;麻醉学 Anesthesiology;临床麻醉 Clinical Anesthesia;麻醉的基本任务;镇静镇痛肌肉松驰抑制反射;;麻醉分类; 麻醉特殊技术Specific clinical application;麻醉前筹备Pre-anesthetic preparation;病人筹备 麻醉选择 药品和器械筹备 麻醉前用药;preoperative visit;病人筹备之 ：病情评估 ;手术有大小、麻醉无大小;病人筹备之 ：身体和精神筹备 ;病人筹备之 ：非外科疾病治疗 ;麻醉选择 ;药品和器械筹备;麻醉前用药（Premedication） -- 目的 ; 麻醉前用药-;全身麻醉 General Anesthesia ;全身麻醉的定义;全身麻醉的基本概念;全身麻醉的三个阶段 ;麻醉诱导;麻醉维持 ;麻醉恢复 ; 起飞＝麻醉诱导 飞行＝麻醉维持 降落=麻醉恢复;机毁人亡;全身麻醉分类 ;吸入麻醉 Inhalational Anesthesia;吸入麻醉的优缺点;常用吸入麻醉药分类 气体麻醉药：在室温和一个大气压下为气态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻醉用（氧化亚氮） 挥发性麻醉药：在室温和一个大气压下为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入麻醉用;吸入麻醉的理化性质与药理性能;血/气安排系数（λ）;药物;定义：在密闭的容器内，吸入麻醉药的分压在橄榄油相和空气相间相等时，容器内血液中该吸入麻醉药的浓度与空气中该吸入麻醉药的气态体积浓度之比;安排系数越小、麻醉作用强度越小;药物;MAC与其油/气安排系数呈负相关;吸入麻醉药在机体内外间的转运;影响肺泡药物浓度的因素;代谢与毒性;药 物;第三节;恩氟烷;异氟烷;七氟烷;地氟烷;氟烷;静脉麻醉Intravenous Anesthesia;静脉麻醉方法;静脉基础麻醉 ;复合静脉麻醉 ;静脉麻醉的优缺点;硫喷???钠 （thiopental sodium）;氯胺酮 （ketamine);可引起一过性呼吸暂停，幻觉、恶梦及精神症状、复视;依托咪酯 （etomidate);羟丁酸钠 （sodium hydroxybutyrate, γ-OH）;丙泊酚 （propofol）;第三节;第三节;第三节;第三节;第三节;保命（古老的麻醉：麻沸散、酒精、放血……）;肌肉松驰药;肌松药 — 作用原理; 肌松药只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用，不能使病人的神志和感觉消灭，也不产生遗忘作用 　　肌松药不仅便于手术操作，也有助于避开深麻醉带来的危害;使突触后膜呈持续去极化状态 首次注药在肌松消灭前，有肌纤维成串收缩 胆碱酯酶抑制药不仅不能拮抗，反而有增强效应;常用肌松药;琥珀胆碱 （suxemethonium,succinylcholine,scoline）;筒箭毒碱（管箭毒碱） （tubocurarine）;泮库溴铵（潘可罗宁） （pancuronium）;维库溴铵（万可罗宁） （pancuronium）;阿曲库铵 （atracurium）;应用肌松药的注意事项;胆碱酯酶抑制剂（新斯的明）可拮抗非去极化肌松药的残留作用。但应同时使用阿托品，以阻断乙酰胆碱对毒蕈碱样受体兴奋所致的不良反应（唾液分泌增加、肠痉挛、心动过缓，甚至心跳停搏） 在拮抗长效肌松药时，由于拮抗剂作用时间较短，其作用消灭后肌松药的残留作用再次消灭可导致呼吸抑制 应通过多种方法（尺神经刺激器、拇指收缩、抬头试验、双手握力、病人潮气量、呼气末CO2分压、动脉血气）确认肌松药作用完全消灭后，才可撤除帮助或掌握呼吸;麻醉帮助用药;地西泮（安定，diazepam）: 具有镇静、抗焦虑、催眠、遗忘及抗惊厥作用 咪达唑仑（咪唑安定，midazolam） 镇静催眠作用约为地西泮的1.5-2倍，其顺行性遗忘作用与剂量有关 　 起效较快，半衰期较短 异丙嗪（非那根，promethazine） 　　常与哌替啶合用（度