急性心肌梗死课件.ppt

急性心肌梗死; 心 肌 梗 死;病因和发病机制;斑块裂开、血栓形成并扩展进入管腔;裂开的斑块;二 诱因; 先兆症状;症状 1. 幸福: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在幸福期间未必是休克。休克约20%,主要 为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿 ; 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可消灭第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音 血 压: 一般都降低，且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 ;心电图表现;心电图表现;定位诊断据特征性转变，尤其是病理性Q波; 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白 CK-MB 肌酸激酶同功酶 TnI / TnT 肌钙蛋白I/T 血清心肌酶含量增高 CK 肌酸激酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 ;血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化; 超声心动图 了解室壁活动（节段性运动特别）、左室功能 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全 放射性核素 心肌显象/血池扫描 ;心肌梗死诊断; 新的 A M I 诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新消灭的病理性Q波 2） ST-T动态转变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 ;心前区幸福; 心绞痛 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性心包炎 急腹症 ;心绞痛与AMI的鉴别诊断;乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏裂开 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔裂开 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎; 尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 ;治疗;;介入治疗;溶栓治疗时间窗口;预后与预防;二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：;总结与回顾急性心肌梗死; 心 肌 梗 死;病因和发病机制;斑块裂开、血栓形成并扩展进入管腔;裂开的斑块;二 诱因; 先兆症状;症状 1. 幸福: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在幸福期间未必是休克。休克约20%,主要 为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿 ; 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可消灭第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音 血 压: 一般都降低，且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 ;心电图表现;心电图表现;定位诊断据特征性转变，尤其是病理性Q波; 一般化验检查 白细胞 血沉