支气管镜在气道管理及气道急症处理中的应用.ppt

经支气管镜在气道管理及气道急症处理中的应用;随着支气管镜的临床应用的普及，其应用范围也越来越广泛。在人工气道的建立和气道管理中的重要性日益显现；目前国内大部分医院在ICU配备支气管镜,并进行了许多有益的尝试，取得了良好的效果 支气管镜在呼吸衰竭尤其是常规气管插管困难的患者建立人工气道，双腔气管导管的放置，气管导管的更换，气管切开时的引导均有其独特的优势； 支气管镜的应用使人工气道的管理更加有效，治疗更具针对性。 ;支气管镜在人工气道管理中的应用;机械通气时的支气管镜检查要点： 支气管镜通过三通管进入气管导管内，机械通气不间断； 在保证完成支气管镜检查目的前提下，尽量选用细镜，气管导管内径和支气管镜外径相差不应小于2mm。 操作前15分钟，将FiO2调至100％ 操作前，操作中，SaO2应保持在90％以上。并密切观察心率的变化，出现情况及时处理。 尽量减少操作时间，如需较长时间，视患者情况分次进行。 术后注意呼吸，血压，心率的监护。;气道探查 肺部感染的病源学诊断和治疗 不明原因出血的诊断和治疗 肺不张的治疗;气道探查 通过支气管镜对气道的探查可确定病变的部位和损伤的程度。 气管插管的位置 烧伤患者的气道损伤程度 长期置管对气道损伤的评估;肺部感染的病源学诊断 采用带保护套标本刷（PSB）或带气囊的保护性支气管肺泡灌洗，可大大提高病源学诊断的敏感性和特异性;支气管镜在人工气道管理中的应用;支气管镜在人工气道管理中的应用;支气管镜在人工气道管理中的应用;支气管镜在人工气道管理中的应用;方法一：通过支气管镜吸出黏液栓使肺复张;方法二：通过支气管镜吸出黏液栓并行支气管冲洗;方法三：支气管镜气道充气;支气管镜在气道急症处理中的应用;支气管镜在人工气道建立中的应用;人工气道的种类;经口插管：操作方便，急救常用，导管内径较 大，便于吸痰，但患者清醒后常难以忍受，且刺激口腔黏膜，分泌物增多，口腔护理困难，易脱管，留置时间一般不超过一周。 经鼻插管：较易耐受，便于固定和口腔护理，可放置较长的时间。但导管较细，引流不畅，且可压迫鼻窦，并发感染。;各种插管导管的介绍;气管插管导管;气管插管导管;气管插管导管;气管插管的方法;间接喉镜气管插管;支气管镜引导的气管插管;插管前准备： 了解患者的病情特点，对可能出现的情况作相应的准备 合适的气管导管 可弯曲支气管镜及冷光源 咬口器、润滑油，1％的麻黄素滴鼻液，2％利多卡因 床边吸引器;具体步骤： 经鼻气管插管 患者取平卧位，肩部用枕头垫高。 双鼻腔交替滴入2％利多卡因和1％麻黄素； 支气管镜外侧涂上石蜡油（或硅油）将气管导管套入支气管镜，并置于支气管镜可弯曲部分的远端；;具体步骤： 经鼻气管插管 4.按照支气管镜常规检查的方法，将可弯曲支气管镜通过声门，送入气管内； 5.固定支气管镜，将气管导管沿支气管镜送入气管内，气管导管距隆突3－4cm为宜； 6.固定气管导管，将气管镜迅速撤出； 7.用胶布固定气管导管于两侧鼻翼。;注意事项 插管前向患者解释插管目的，争取患者最大程度的配合 气管镜表面充分润滑，套管内径和气管镜外径相差至少2mm间隙。避免因为接触太紧损坏支气管镜外侧包膜 动作轻柔，支气管镜不要过度弯曲，避免损坏光导纤维 气管导管至声门时，如遇阻力可将导管旋转15度，再试;具体步骤： 经口气管插管 ;支气管镜引导双腔气管导管插管术 目的： 行胸部手术或肺出现不对称病变，需要进行单肺通气 防治大咯血的患者血液淹溺健侧支气管导致窒息;支气管镜引导双腔气管导管插管术 具体步骤： 采用间接喉镜将双腔气管导管插入气管内 支气管镜沿支气管导管插入气管腔内，并进一步插入左主支气管 沿支气管镜将支气管导管送入左主支气管的适当位置。退出支气管镜 气管镜从气管导管内进入，调整双腔管的位置，使气管导管的远端开口正好位于右主支气管开口的上方 撤出气管镜，分别将支气管和气管导管气囊充气;气管导管的更换和拔除 方法同采用支气管镜引导的气管插管 在旧管拔出前通过支气管镜清理气道分泌物，发现一些潜在的病变如溃疡、出血、气管软化，并及时处理。比常规的气管插管安全性更高。;纤支镜辅助下经皮扩张气管切开术;重症哮喘的治疗 哮喘持续状态常存在粘膜水肿、大量痰栓形成，机械通气时常出现气道压明显升高，用解痉药治疗无法缓解，采用支气管镜肺泡灌洗可冲洗出阻塞在气道中的痰栓，达到治疗目的。;中心气道梗阻;中心气道梗阻;中心气道梗阻;中心气道梗阻;纤支镜在大咯血中的应用;概 述;病 因;肺结核 52.9% 支气管扩张症 22.7% 支气管肺癌 6.6% 细菌性肺炎 3.1% 风湿性心瓣膜病 2.8% 慢性支气管炎 1.7% 肺脓肿 1.4% 尘肺 1.1%;纤