480例腹腔镜胆囊切除术的观察和护理.docxVIP

第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 480例腹腔镜胆囊切除术的观察和护理 [摘要] 目的：探讨行腹腔镜胆囊切除术患者的护理问题、护理方法。方法：回顾性分析2004年9月～2008年9月，我院480例腹腔镜胆囊切除术患者施行护理的体会。结果：运用护理程序对患者进行系统的护理，患者平均6 d痊愈出院。结论：加强术前、术后护理，有针对性地对可能出现的并发症进行预防性处理和监护，对促进患者早日康复，平稳地度过围术期具有重要作用。  [关键词] 腹腔镜；胆囊切除术；护理  [中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-096－０2  胆囊结石是外科常见病、多发病，传统的外科手术治疗一般采用胆囊切除或胆囊切开取石术，患者痛苦大，住院时间长。目前，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)已成为治疗胆结石、胆囊息肉的首选方法[1]。它具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优点。我科2004年9月~2008年9月采用其技术治疗胆囊良性疾病共480例，效果满意。现将其临床护理体会总结如下：  1临床资料  1.1一般资料  本组480例，男279例，女201例。年龄18~80岁，平均45.5岁。术前通过B超检查，其中，胆囊结石452例、胆囊息肉28例，45例有胰腺炎病史，53例曾有黄疸史，治疗后痊愈出院。平均住院日6 d。急性炎症者43例，32例有腹部手术史。  1.2手术方式  气管插管全麻，在患者脐上缘或下缘作直径10 mm切口建立气腹，置入腹腔镜、在锁骨中线位作5 mm切口，在上腹正中近剑突处作直径10 mm、必要时再在右腋前线位作一5 mm的切口，分别置入各器械完成操作。  2护理  2.1术前护理  2.1.1心理护理心理护理从患者入院就开始。微创手术日渐被人们所重视，坐立不安，反复向医务人员咨询，论证手术方式及安全性。护士在术前应向患者及家属讲明实施手术的必要性，全麻的重要性，LC的优点(切口小、创伤小、痛苦小、恢复快，可能取得的手术效果)，同时也必须告知其LC手术的局限性和特殊性，可能发生的并发症以及可能中转剖腹手术等。对患者所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，通过真诚的交流取得患者信任。必要时介绍患者与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。做好心理疏导，使其能愉快地接受手术，对手术充满信心。  2.1.2术前常规准备除常规备皮外，因LC须在脐部戳孔，故应特别注意脐部卫生，术前指导并协助患者用肥皂水反复清洗脐部，清除脐内脏物，切勿擦破脐孔皮肤[2]，术前2 d禁食易产气的食物，减少胃肠胀气，术前1 d食易消化的少渣半流流质饮食，术前12 h禁食固体食物，术前4 h禁食流质饮食，一般不需常规置胃管或灌肠；嘱吸烟患者戒烟，练习胸式呼吸及咳嗽、咳痰等动作，讲解床上翻身和下床活动的活动技巧。  2.2术后护理  2.2.1术后一般护理  2.2.1.1常规护理患者去枕平卧，头偏向一侧，吸氧，心电监护。患者仅有轻微伤口疼痛，可不使用止痛剂，部分患者出现肩、背的酸痛或不适者，属腹内残留的CO2在膈下积集所致，一般可以忍受，待麻醉清醒血压平稳后改半卧位。严密观察生命体征变化，术后6 h内进行心电监护、SaO2监测，并注意观察患者呼吸节律及深度，保持呼吸道通畅。观察腹部穿刺点情况，注意穿刺点有无渗血。保持敷料清洁干燥。有引流管者保持引流通畅，观察引流液性质和量。术后8 h无腹痛、腹胀可进少量水和流质，避免产气及刺激性食物，如有恶心呕吐者进食可适当延迟，术后监测生命体征，对于脉率快、血压下降者，应注意有无腹腔内出血。  2.2.1.2其他护理肺部感染：术后随时清除口腔、鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅。鼓励患者深呼吸和咳嗽。协助患者翻身、拍背。痰液黏稠不易咳出者，给予超声雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。  切口感染：向患者宣讲切口感染的临床表现(红、肿、热、痛、渗液)。术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创可贴，观察伤口有无异样。向患者介绍安放引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管：妥善固定，防止扭曲、脱出；按时挤压引流管，保持引流管通畅；观察引流液的量、色、质。引流袋应垂直悬挂于床沿处，防止引流液逆流造成感染，放置高度不宜超过腹平面。  呕吐和腹胀：呕吐是LC术后常见症状之一，严密观察呕吐发生和持续的时间，呕吐物的量和颜色，同时注意是否伴有腹痛、腹胀等症状。术后24～48 h，随着胃肠蠕动的恢复，肛门排气，腹胀即可消失。若48 h后肠蠕动