使用呼吸机病人的观察.ppt

使用呼吸机病人的观察 第一页，共三十八页，2022年，8月28日 一、 适应症： 1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏 8 .任何原因的呼吸停止或将要停止。 1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏 8 .任何原因的呼吸停止或将要停止。 1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏 8 .任何原因的呼吸停止或将要停止。 第二页，共三十八页，2022年，8月28日 二、 禁忌症 没有绝对禁忌症。 肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。 第三页，共三十八页，2022年，8月28日 第四页，共三十八页，2022年，8月28日 三、 呼吸机的基本类型及性能 呼吸机的基本类型及性能： 1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 四、 常用的机械通气方式 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 应用A/C模式的机械通气，通气机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气量。在通气机触发呼吸的期间，患者也能触发自主呼吸，当通气机感知患者的自主呼吸时，通气机可释放出一次预先设定的潮气量。患者不能自己改变自主呼吸触发呼吸的潮气量。患者所作的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压，去触发通气机产生一次呼吸，而通气机则完成其余的呼吸功。CMV和A/C之间的差别在于：A/C模式时，患者自主呼吸能为通气机感知，并产生呼吸。 第七页，共三十八页，2022年，8月28日 同步间歇强制通气 （SlMV） 定义 :患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。 第八页，共三十八页，2022年，8月28日 持续气道正压（CPAP） 定义 应用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。 第九页，共三十八页，2022年，8月28日 五、呼吸机工作参数的调节 第十页，共三十八页，2022年，8月28日 潮气量 VT 潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为5～8ml/kg，8～10ml/kg是最常用的范围。潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。 第十一页，共三十八页，2022年，8月28日 呼吸频率 对于成人，机械通气频率可设置到12～16次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。 第十二页，共三十八页，2022年，8月28日 吸气流量 容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流量应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流量应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流量调至40～100升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。 第十三页，共三十八页，2022年，8月28日 呼吸机吸呼比的设置 1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1．5。2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。 第十四页，共三十八页，2022年，8月28日 吸入氧浓度 Fior 机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动