肾上腺皮质激素类药物甲状腺激素和抗甲状腺N.pptVIP

第35章肾上腺皮质激素类药物;学习要点;第35章 肾上腺皮质激素类药物（Adrenocorticosteroids) ;第35章 肾上腺皮质激素类药物（Adrenocorticosteroids);第35章 肾上腺皮质激素类药物（Adrenocorticosteroids);;肾上腺皮质;;第35章 肾上腺皮质激素类药物（Adrenocorticosteroids);肾上腺皮质激素基本结构 ;糖皮质激素化学结构;盐皮质激素化学结构;第35章 肾上腺皮质激素类药物（Adrenocorticosteroids);第一节 糖皮质激素;第一节 糖皮质激素;; GR未活化时与一大分子蛋白质复合物结合 组成：两个分子的热休克蛋白90 (Hsp90)； 抑制性蛋白 作用：维持受体的折叠状态，利于糖皮质激 素与GR结合；避开GR未活化时与靶 基因DNA发生反应 ;GR受体激活后的反应;第一节 糖皮质激素;快速效应;第一节 糖皮质激素;第一节 糖皮质激素;第一节 糖皮质激素;第一节 糖皮质激素;;;物质代谢影响----脂质代谢 ?促进分解 ? 抑制合成 胆固醇↑脂肪重新分布 向心性肥胖：四肢皮下脂肪削减（糖皮质激素作用） 满月脸、水牛背、颈部、上胸、臀部皮下脂肪增多（胰岛素增多所致）;可能是不同部位的组织对对胰岛素的敏感性不同;第一节 糖皮质激素;第一节 糖皮质激素;第一节 糖皮质激素;第一节 糖皮质激素;第一节 糖皮质激素; 1.对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响： ?诱导抑制蛋白脂皮素1生成→抑制磷脂酶A2→花生四烯酸↓→炎性介质PG、LT↓。 ?抑制诱导型NO合成酶和COX-2的表达，阻断相关介质的产生（NO、PG↓）;第一节 糖皮质激素;第一节 糖皮质激素;第一节 糖皮质激素;第一节 糖皮质激素;第一节 糖皮质激素;第一节 糖皮质激素;糖皮质激素作用总结;第一节 糖皮质激素; ;蝶形红斑;器官移植手术;第一节 糖皮质激素;;;第一节 糖皮质激素;绒毛心;第一节 糖皮质激素;第一节 糖皮质激素;;第一节 糖皮质激素;糖皮质激素的临床应用;第一节 糖皮质激素;第一节 糖皮质激素;第一节 糖皮质激素;第一节 糖皮质激素;【用法与疗程】 3、小剂量替代疗法或补充疗法 垂体前叶功能减退、肾上腺皮质??全切除术后。 4、隔日疗法；每日晨给药法 ;临床应用 ;;病例;治疗：二丙酸氯地米松气雾吸入：40mg，qd。 泼尼松：15mg，qd。 治疗二个月，哮喘基本掌握，体重下降15kg。将泼尼松用量降至10mg，每日一次，二丙酸氯地米松连续按原量吸入。又经一月，体重降至90kg ，哮喘偶有发作，于发作时加服泼尼松5mg 即可掌握症状。 后将泼尼松改为15mg ，隔日一次，二丙酸氯地米松连续吸入。;一个月后，到某医院复诊，该院医生不了解将泼尼松改为隔日疗法用药用意，认为集中给药不利于保持血中药物有效浓度，将泼尼松改为10mg，每日3次。 ; 患者第三次就诊时体重增至100kg以上，建议隔日用 药，但没有被接受。 第四次就诊时因消化道出血伴发骨折住院，泼尼松 用量为每日40mg左右，必要时加服5mg ，并乐观止血治 疗，血糖明显上升，精神状态不佳，于一日夜间突然亡。;;;【作用及机制】 1.醛固酮、去氧皮质酮 保Na+、排K+。 2.通过与肾远曲小管上皮细胞内特殊受体结合，进入细胞核，作用于染色质DNA 特异mRNA合成 AIP ENaC 促进肾小管对钠的重汲取。 【临床应用】 替代疗法：用于慢性皮质功能减退症，订正水、电解质紊乱，恢复水、电解质平衡。 ;第三节 促皮质素及皮质激素抑药;第三节 促皮质素及皮质激素抑药：;【皮质激素抑制药---美替拉酮】 1.用于肾上腺皮质肿瘤和皮质癌引起的功能亢进症。 2.垂体释放ACTH功能试验。 3.不良反应较少。 ;思 考 题;第36章 甲状腺激素和抗甲状腺药;;;第一节 甲状腺激素;一、甲状腺激素的生物合成与调节; ;二、体内过程;甲状腺激素;作用机制;甲状腺激素;;;甲状腺激素;其次节 抗甲状腺药;硫 脲 类;硫 脲 类;硫 脲 类;甲状腺细胞;硫 脲 类;甲状腺危象;甲状腺危象; 处理原则 1.抑制T3、T4合成，抑制T4转化