消化系统疾病护理.ppt

第十一章 消化系统疾病的护理;第一节 小儿消化系统解剖生理特点;口腔;食道;新生儿胃;肠;肝脏;肠道细菌;健康小儿粪便; ;概述;死亡缘由 脱水 电解质紊乱 营养不良 合并严重感染;为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？;病因;感染性因素;;霍乱弧菌;;非感染因素;发病机理与临床;食饵性腹泻（饮食不当） ;食饵性腹泻（饮食不当）;;肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）;侵袭性细菌 　侵入肠粘膜固有层 ;侵袭性肠炎（渗出性腹泻）;病毒性肠炎（渗透性腹泻） ;病毒性肠炎（渗透性腹泻）;轮状病毒肠炎（秋季腹泻）;Rotavirus; 临床特点 1 起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）； 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规； 3 伴随症状 脱水（性质）、电解质紊乱、代谢性酸中毒； 4 自然病程 3-8天； 5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹； 确诊依据 大便轮状病毒抗原检测。;临床表现;胃 肠 道 症 状;;;水、电解质、酸碱紊乱;;;迁延性和慢性腹泻;特点;诊断; 了解病史;体格检查 脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等 实验室检查 粪便常规检查： 粪便外观、气味，粪便常规镜检 有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子 粪便培育 大便抗原检查 大便还原糖试验 ;治疗;饮食疗法：削减营养不良发生 不限制饮水； 母乳喂养：可适当削减喂奶次数，或缩短每次 哺乳时间 可用腹泻奶粉（去乳糖）； 人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖、植物奶粉）;药物;黏膜保护剂：汲取病原和毒素，增强黏膜 屏障作用 止吐药物：吗叮啉、西沙必利 止泻剂：一般不用。 因可抑制胃肠力 增加细菌繁殖和毒素的汲取， 不利于掌握感染 ;护理和对症治疗;预防;小儿体液平衡特点与液体疗法;小儿体液代谢特点;不同年龄的体液分布（占体重的%）; ; ;水电解质酸碱平衡失调;脱水;一、脱水程度的推断;眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂;二、脱水性质的推断;电解质紊乱;2. 低钙血症：血离子钙1.0 mmol/L  低镁血症：血镁0.74 mmol/L 缘由: (1)进食少，汲取下降 (2)大量从粪便中排出 (3)输入液体后血钙被稀释及酸中毒订正后，离子钙 下降 (4)原有佝偻病或营养不良者 临床表现：神经、肌肉兴奋性增高;酸碱失衡;腹泻病的液体疗法;一、口服补液 适应症 1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐者 二、静脉补液 适应症 1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者 ;口服补液盐 （oral rehydration salts, ORS) WHO推举，尤其适用于进展中国家 成分： 氯化钠2.6克 枸橼酸钠2.9克 氯化钾1.5克 葡萄糖13.5克 加水至1000ml 总渗透压245mOsm/L;ORS原理;一、口服补液 口服量的计算 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 20~40ml/kg 50-80ml/kg 80-100ml/kg 自由饮用 8-12小时 8-12小时 注意事项：新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜适用;二、静脉补液;常用液体成份 ;常用的几种不同张力液体的配制 ;常用的几种不同张力液体的配制（ml） ;静脉补液的方法（三定、三量）;应首先快速补液 2∶1等张含钠液 20ml/kg （300ml ） 30~60分钟内静脉快速输入 然后再补充余下的累积损失量。;定补液成分(定性) 由脱水性质决定;累积损失量应在头8-12小时内补完（约总量的1/2） 约8-10ml/kg/h 余下时间补充连续损失量和生理需要量于12-16小时内补完 约5ml/kg/h;其次天的补液 补充连续损失量： 丢多少补多少 随时丢随时补 补充生理需要量 60-80ml/kg/d 1/3-1/5张液体 ;;;补液原则三定、三量、三先、三见;几种特殊腹泻的补液;三、消化系统疾病患儿的护理;护理评估;护理诊断;预期目标;护理措施;病例;第十一章 消化系统疾病的护理;第一节 小儿消化系统解剖生理特点;口腔;食道;新生儿胃;肠;肝脏;肠道细菌;健康小儿粪便; ;概述;死亡缘由 脱水 电解质紊乱 营养不良 合并严重感染;为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？;病因;感染性因素;;霍乱弧菌;;非感染因素;发病机理与临床;食饵性腹泻（饮食不当） ;食饵性腹泻（饮食不当）;;肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）;侵袭性细菌