心血管系统核医学.ppt

A B C D A A B C D 正常心肌灌注 4. 图像分析 主要从以下4方面分析图像： 形态， 放射性分布， 心腔大小， 右室心肌显影情况。 (2) 异常图形 形态异常 放射性分布异常 可逆性灌注缺损 不可逆性灌注缺损 可逆+不可逆性灌注缺损 弥漫性不均匀（花斑状） 心腔大小异常 右室显影异常 5. 临床应用 (1) 心肌缺血的诊断 ①表现为可逆性灌注缺损：即负荷状态下心肌灌注显像表现放射性分布稀疏或缺损，而静息或再分布影像呈正常或明显充填。 ②可以准确评价心肌缺血的部位、范围、程度和冠脉的储备功能。提示冠脉病变的部位。 ③可检出无症状的心肌缺血。 ④微血管缺血的诊断有特殊价值。　　 ⑤检出率和冠状动脉狭窄的程度和受累支数相关，与检查前是否停用药物亦有关。 (2) 心肌梗塞的诊断 急性心梗表现为可逆+不可逆性灌注缺损，陈旧性心梗表现为不可逆性灌注缺损； 诊断的灵敏度和特异性均大于95%； 可确定梗塞的部位和梗塞范围大小，以判断预后及指导治疗。 冠心病危险度分级（预测冠心病患者心脏事件的危险性） Ⅰ高危的影像有以下特征： ①在两支以上冠状动脉供血区，出现大范围可逆性灌注缺损或出现较大范围的不可逆性灌注缺损。 ②运动负荷后心肌显像剂肺摄取增加。 ③运动后左心室立即呈暂时性扩大或右心室暂时性显影。 ④左主干冠状动脉分布区的可逆性灌注缺损。 应考虑冠脉造影和再血管化术治疗。 Ⅱ 低危的影像表现：负荷心肌灌注显像正常，提示心脏事件年发生率低于1%，预后良好，一般仅需内科药物治疗。 Stress Rest 心肌缺血 Ischemia （可逆性稀疏缺损） 心肌梗死（不可逆性缺损） Myocardial infarction 心肌缺血与梗死的典型表现 * 心血管系统核医学 心血管核医学(cardiovascular nuclear medicine) 也称为核心脏病学(nuclear cardiology)。 是核医学中的重要分支，也是对心血管疾病进行诊断与研究的简便而无创的重要手段。 心血管核医学主要方法 心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging 心血池显像与心室功能测定 心肌代谢显像 Metabolism imaging 一、SPECT、SPECT/CT简介 （一）什么叫SPECT 是核医学专业的大型显像仪器。 Single Photon Emission Computed Tomography，各取每个单词的第一个字母，缩写后即为SPECT，其中文名称为单光子发射型计算机断层仪。 SPECT SIEMENS SPECT/CT(16排螺旋CT) SPECT CT （二）SPECT显像原理 SPECT显像为示踪显像， 常用放射性药物 病人注射（或口服）放射性显像剂 99Tcm-MIBI（心肌灌注显像） 99Tcm-MDP（全身骨显像） 99Tcm-ECD（脑灌注显像) 99Tcm-DTPA（肾动态显像） 99Tcm-MAA（肺灌注显像） 99Tcm、131I（甲状腺显像） …… 放射性药物 选择性聚集在 受检脏器或病变 其发射出的射线被SPECT探测器接收，经处理后即可转换成该脏器的影像。 心肌灌注显像 一、原理 利用正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物（如99mTc-MIBI,或201Tl），静脉注射该类显像剂后，这些药物随冠状动脉血流进入心肌组织，被正常的心肌细胞摄取，应用SPECT进行心肌显像，可显示出心肌影像。心肌摄取显像剂的量与该区域冠状动脉血流量成正相关，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。 当冠状动脉供血减少或缺如时，或心肌细胞变性坏死时，相应的心肌组织显影减淡或不显影（缺如）。 因此可对判断心肌缺血的部位、程度、范围，并提示心肌细胞活性。 二、适应证 冠心病的诊断； 估计心肌细胞活性; 冠心病患者(药物或手术)治疗前后的疗效观察和评价； 心肌炎的辅助诊断； 原发性心肌病的辅助诊断。 三、检查方法 分三步完成： 注射显像剂- SPECT(SPECT/CT)显像- 图像处理 显像方法： 静息显像； 负荷显像： 运动负荷显像（踏车试验、平板运动） 药物负荷显像 （潘生丁、腺苷） 双核素心肌灌注+心肌代谢显像 (99Tcm-MIBI + 18F- FDG ) 为什么要做负荷心肌显像？ 静息状态，动脉狭窄区心肌仍能维持其血供，显像时正常心肌和缺血心肌放射性分布无明显差异或轻度减低。 负荷状态，正常区心肌血流呈3-5倍增加，显像剂的摄取也随之增加，而狭窄区心肌血流灌注则不能相应增加。 使病变区与正常