指南更新与血管风险评估.pptx

北京大学人民医院 孙宁玲 教授 ;心血管疾病是我国居民的首位死亡原因;高血压的里程碑式的研究;高危险的高血压患者 （冠心病、高龄老年、脑卒中） 降压应个体化;血压的管理本质上 是血管风险的管理 ;;;CHEFS（中国高血压流行病学随访研究），N=169,871，平均随访8.3年 ;绝大多数轻度高血压患者已发生动脉结构和功能改变;2009 ASH 高血压新定义 高血压病是血管综合征 ;全面心血管风险管理：在降压达标的基础上，综合干预心血管风险因素;2013欧洲指南更新无症状靶器官损害的评估，着重强调血管损伤;心血管危险评估的推荐;用于心血管危险分层的因素2013版指南与2007版指南的不同;2013 ESC指南 对于部分靶器官损害评估的实用性给予分析;;;血管损伤随血压增高而加重 ;JACC Vol. 45, No. 9, 2005:1461–6; 吸烟与动脉硬化密切相关;鹿特丹人群随访研究高尿酸血症是心血管疾病的重要危险因素 ;;评估血管风险的 主要方法和技术;血压形成中平均压和脉压的确定;;26;斑块体积的评价;我国医务人员对早期血管病变认识调查：CCB逆转早期血管病变认识不足;血管风险的评估; Steno-研究综合因素强化治疗降低复合终点事件发生;全面风险因素管理，降压是NO.1;血压控制对血管保护的原则 早期、持久;小动脉持续收缩 阻力持续增高;% of visits with BP 140/90 mmHg HR (95% CI), MI Reduced Risk Increased Risk 25% (n=3838) 1.00 25 to 50% (n=3757) 0.70 (0.57-0.86) 50 to 75% (n=6664) 0.68 (0.56-0.81) ≥ 75% (n=8316) 0.58 (0.48-0.69) HR (95 CI), Stroke 25% (n=3838) 1.00 25 to 50% (n=3757) 0.89 (0.67-1.19) 50 to 75% (n=6664) 0.70 (0.52-0.92) ≥ 75% (n=8316) 0.50 (0.37-0.68) ;血压控制 哪类药物及方案更具有好的 降压、血管保护的作用;CCB降低收缩期高血压最有效; 降血压药物对PWV的影响;不同降压药物对CF-PWV的影响 ;试验名称;硝苯地平控释片与ACEI对改善冠心病的脉压;CCB的联合方案 在降低血管风险中的作用;恰当、合理 联合方案;以CCB为基础的临床试验研究试验 证明 早期降压疗效和安全性以及心脑的保护;FEVER研究：CCB全面降低心血管事件风险;IMT;ASCOT-BPLA 非致死心梗＋致???冠心病 致死及非致死性脑卒中 ;;;;小 结