急性重症心肌炎病例讨论.ppt

急性重症心肌炎病例讨论 简要病史 ◆24岁女性 ，发热胸闷伴乏力3天。 ◆3天前受凉后出现一过性高热（39.2℃） 胸闷、乏力，气喘，不伴胸痛。 ◆既往体健，未婚未育。 查体 ◆T 37℃ P 110 R 25 98/70 ◆神差，双肺呼吸音弱，无明显干湿啰音。 心浊音界无明显扩大，无心包摩擦音， 110 ，律齐，无明显杂音。腹软，无明显肝脾肿大。双下肢无水肿。 物理检查 ◆心电图：窦速，113，V1-4 型， V1-4 ↑1-7。 ◆心超：舒末前后径43 ，49%，各室壁厚度正常，运动幅度轻度减低， 心包腔少量液性暗区。 ◆胸片：右侧胸腔积液。 实验室检查 ◆血及正常，单核细胞比值9.1 ↑ ◆ 心肌酶谱： 50 ↑ 600 ↑ 正常 2.32 ↑ 66 ↑， 300。 ◆ 0.60 ◆电解质： 3.05↓ ◆肝肾功能在正常范围内 入院诊断 1 急性重症心肌炎 2 心包积液 3 胸腔积液 4 低钾血症 治疗经过 ◆ 收住病房，心电血压监护，吸氧，卧床。 ◆ 抗病毒：5利巴韦林500，； 抗炎：50头孢三嗪2.0，； 营养心肌：果糖5.0，； 5250黄芪30， C 3.0， 辅酶Q10 10， 曲美他嗪 20， 补钾：氯化钾，门冬氨酸钾美 治疗经过 ◆入院次日，精神萎靡，胸闷加重，半卧位亦气喘。 ◆ 80-100/60-70，R28次/分，呼吸音弱，双肺湿啰音。心率90-130次/分，可闻奔马律。肝区压痛，肝肋下2。双下肢轻度水肿。 治疗经过 ◆心电图变化: 1 窦速，126，肢导低电压， V1-4呈型，↑2-9，V5-6 ↓1-2。 2 室速，85，时限0.14s， 房室分离。 治疗经过 复查： ◆ 心肌酶谱： 125 765.7 ↑ 31 L↑ , :9.78 ↑ 105.4 ↑，4000 ↑ ◆43.23 ↑ ◆血：12.5x10*9 ↑ ，单核细胞10.1x 10*9 ↑ ◆125 ↑130 ↑ ◆动脉血气：7.48，257，228，2 92% 治疗经过 ◆考虑患者病情进展出现心衰，在营养支持，营养心肌等治疗基础上给予激素冲击疗法，静脉注射甲强龙1603天，803天，403天，每3天半量递减至口服强的松2.5天后停用。 ◆利尿：双氢25，；安体舒通20，。 ◆洛汀新10，。 治疗经过 ◆使用激素2天，胸闷、气喘症状缓解。 ◆肺部啰音减少，心率100次/分左右，奔马律消失。 ◆心电图：窦性心律，明显回落，V1-2呈型，V3呈W型，V4呈型。 实验室检查变化 病程 L X10*9 1125 600 11 66 2.32 50 41 300 9.20 1126 927 31 105 9.78 125 130 4000 12.5 1128 142 15 52 1.76 76 68 1520 22.0 1201 41 7 30 0.63 32 35 708 16.1 1213 22 4 34 0.18 34 33 265 10.2 心电图变化 入院时 次日 抬高加剧 次日室速 心电图变化 出院 用激素 3天 治疗结果 ◆住院18天，出院时胸闷气喘症状消失。 ◆心电图基本恢复正常，胸部平扫胸水消失，心脏彩超左室舒末内43，76%。 ◆心肌酶及肌钙蛋白I，，肝 肾功能均在正常范围内。 治疗结果 ◆院外继续口服洛汀新10 ，； 倍他乐克25，；曲美他嗪 20，；辅酶Q10 10，。 ◆一年内电话随访过2次，心脏彩超 提示心房、心室无扩大，78%， 患者