甲状腺超声李凤华上海.ppt

甲状腺疾病的超声诊断;甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。 甲状腺血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应，正常成人甲状腺上、下动脉的内径为1.5-2.5mm。 ;正常甲状腺肉眼及高倍镜观察;正常甲状腺超声图像;正常甲状腺;甲状腺弥漫性病变;弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter）; 超声特征 甲状腺弥漫性、对称性、均匀性肿大.内部回声呈密集细小光点，回声正常或稍强，分布均匀，或稍不均匀，但无结节 彩色多普勒血流显像:彩色血流特别丰富，呈“甲状腺火海” ;血流加速收缩期血流峰值可达正常的两倍以上。;女，44岁 主诉：颈部增粗十年余; 病理：甲亢; 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） ;超声特征 甲状腺对称性、普遍性中度肿大。 早期均质低回声，后期回声不均。 钙化者可见强光点或强光斑回声，后方伴声影 甲状腺滤泡退行性转变，可致低回声区，常疑为囊肿（假性囊肿征） ;女，44岁 感左颈部幸福1月余 ;病理 “双侧及峡部”亚急性甲状腺炎;甲状腺炎; 桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis） ;超声特征 两侧叶弥漫性对称性轻度肿大，表面光滑，边界完整，峡部增大明显。 内部回声较正常减低，呈不均质的弱光点和多个小的低回声区，为大量淋巴细胞浸润所致 彩色多普勒血流显示彩色血流信号削减，脉冲多普勒显示血流速度减低 ;女，52岁 主诉:颈部增粗10年余伴烦躁，手颤,食亢 入院:继发性甲亢 术中所见: 双侧甲状腺肿大，右甲状腺中极及上极可及多枚小结节。双侧甲状腺次全切除+峡部切除术;病理：“双侧”甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ;甲状腺结节病变;超声检查方法;甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）; 超声特征 腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也可多发。 瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清楚，包膜纤细光滑。 滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊性及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多,后方常伴回声增强。 腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组织的炎性水肿，包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身等病理变化均与晕环的产生有关,这可解释临床上部分晕环检测不到环形血流信号的现象。 CDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织;;临床：发现颈部肿块1月余,女 US：右叶混合回声团块 （腺瘤可 能）； 左叶混合回声结节 病理：“左侧”甲状腺组织伴胶样结节，“右侧”甲状腺腺瘤，局部囊性变 ;嗜酸细胞腺瘤;腺瘤及胶质结节;;病理与临床 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。本病女性多见，约有4-7％可恶变。 病理学：典型的结甲是多发的结节不对称地分布在甲状腺内，但亦存在单发结节的结甲。 结甲退行性变病理结果是多样的，以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。 组织学：甲状腺结节可分为5种类型 增生性：结节是甲状腺细胞在TSH的掌握下以及局部和细胞自体分 泌的因子促进甲状腺过度增生。 肿瘤性：肿瘤性结节与致癌基因的活化有关。 胶体性：胶体性结节由扁平的上皮细胞以及扩大的滤泡构成，内含高浓度粘性的甲状腺球蛋白（TG），致滤泡扩张。 囊性和甲状腺炎性：约40%的甲状腺结节有部分/全部囊性变，大部分是坏死和溶解形成的假性囊肿。其形成与增生/血管生成的不平衡性有关，常伴有出血。也可能有免疫毒性和细胞凋亡参加。;超声特征 非对称性增大，实质回声增粗，分布不均。 结节以多发为主，外形呈类圆形或椭圆形，边缘模糊，包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声，可消灭强回声(直径多5mm)，后方伴声影的钙化灶或不规章无回声区。 部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则有不同的相应表现。 CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有，这与结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压造成供血不足有关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕行的血流信号，血流信号无固定分布，无特异性转变。 ;;“双侧”甲状腺结节性甲状腺肿;甲状腺结甲伴局部钙化;; 甲状腺癌 （thyroid carcinoma）;（3）未分化癌：约占15％，进展快，高度恶性，无包膜，常有坏死、出血，预后很差； （4）髓样癌：仅占7％，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡组织，呈未分化状，恶性程度中等。其他还有