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 新生儿及儿童用药 新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点 --新生儿用药特点 --婴幼儿期用药特点 --儿童期用药特点新生儿及儿童用药注意事项 --明确诊断，合理选药 --防止抗生素、糖皮质激素的滥用 --选择适宜的药物剂型及给药途径 --严格掌握用药剂量 --注意给药时间和间隔 --重视用药的依从性 新生儿及儿童用药 新生儿期（neonatal period）：指胎儿从诞生至生后28天的小儿。婴儿期(infancy)：诞生后1个月至1周岁。幼儿期(toddlor”s age)：1至3周岁。学龄前期(preschool age)：3至6/7周岁。学龄期(school age)：6/7至12/13周岁。少年期 (adolescence)：11~12周岁至17~18周岁。儿童：14周岁以下小儿。 一、新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点 ＊新生儿用药特点 ＊婴幼儿期用药特点 ＊儿童期用药特点 新生儿药动学特点（一）药物的汲取与给药途径经胃肠道给药 药物的口服汲取主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。 胃肠道外给药 皮下或肌内注射，汲取速度取决于局部血流及药物特性。 静脉给药 ，药物直接入血并飞快分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重病儿牢靠的给药途径 。 新生儿静脉给药注意事项①按规定速度给药；②有些药物渗出可引起组织坏死；③反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；④避开用高浓度溶液。 新生儿药动学特点（二）药物的分布药物汲取后经血循环飞快分布到全身。分布与组织大小，脂肪含量，体液的pH值，药物的脂溶性和分子量，与蛋白结合的程度及生物屏障等因素有关。 新生儿药物分布特点体液及细胞外液容量大脂肪含量低 血浆蛋白结合率低 血脑屏障发育不完善 新生儿药动学特点 （三）药物的代谢药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢。 新生儿药动学特点 （三）药物的代谢与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。氯霉素可产生“灰婴综合征” 。新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖醛酸结合力不足起补偿作用。 新生儿药动学特点（四）药物的排泄肾是药物排泄的主要器官。新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易消灭酸碱及水盐平衡失调。 新生儿药效学特点新生儿对药物反应的特点1. 脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。2．随诞生体重、胎龄及生后日龄的转变，药物代谢及排泄速度变化很大。3．病儿之间个体差异大。4．在病理状况下，各功能均减弱。因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、 途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。 新生儿药物监测的重要性日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有较大差异。新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。 多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只依据治疗反应来决定用药。 新生儿药物平安及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高2～3倍。 需监测血药浓度的药物庆大霉素头孢噻肟钠地高辛苯巴比妥氨茶碱氯霉素  新生儿用药的特有反应对药物有超敏反应 药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 高铁血红蛋白症 出血 神经系统毒性反应灰婴综合征 药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 生理性黄疽 易引起新生儿溶血或黄疸的药物药物引起黄疸或溶血的途径 胆红素脑病发病机制 新生儿黄疸的药物治疗 新生儿黄疸的药物治疗酶诱导剂 苯巴比妥和尼可刹米 抑制溶血过程 泼尼松或氢化可的松削减胆红素形成 锡-原卟啉、白蛋白 新生儿常见疾病的合理用药 新生儿窒息 新生儿惊厥新生儿败血症 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿窒息常见缘由 胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害。新生儿窒息的药物治疗： 1．订正酸中毒 NaHCO3 2．心内注射强心剂 尼克刹米、肾上腺素 3. 给氧 4．预防感染 抗菌药物 新生儿惊厥常见缘由 缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑挫伤、代谢障碍（低血钙）。惊厥治疗 1.治疗原发病 2.订正生化代谢失调 3.抗惊厥药物 新生儿惊厥的治疗订正生化代谢失调 1．订正低血糖2．订正低血钙3．订正低血镁 4 . 订正维生素B6缺乏或依靠抗惊厥药物的应用 1．地西泮2．苯妥英钠 3．苯巴