糖尿病的药物治疗.ppt

2型糖尿病的药物治疗内分泌科 文重远 ◆ 人类对疾病治疗的熟识总是在对疾病本身不断深化了解的基础上逐渐提高的 ◆ 当一种药物的治疗在疗效上不满意、副作用或使用不便利时，新的药物就会应运而生  ◆ 现代医学融入了数学的模式以及寻证的态度以获得最佳的治疗方法 ◆ 这种追寻在肯定程度上推动了医学的进展 General therapeutic aims in the treatment of diabetes mellitusPrevent symptoms of uncontrolled diabetesMaintain growth and developmentPrevent acute complications (DKA,hypoglycemia,etc.)Prevent long-term complicationsMaintain quality of lifeOptimize metabolic control 糖尿病治疗史上的里程碑糖尿病掌握与并发症讨论  DCCT(1993)英国糖尿病前瞻性讨论  UKPDS(1998) DCCT: Study design1441 T1DM Primary PreventionSecondary InterventionAge 13-39No retinopathyNo microalbuminuriaDuration 1-5yAge 13-39Mild retinopathyAlbuminuria200mg/dDuration 1-15yRandomizationRandomizationIntensiveTherapyIntensiveTherapyConventionalTherapyConventionalTherapy726715 DCCT: TargetTarget： FBS 6.7 mmol/L PBS 10mmol/L HbA1c 6.1%Method：Insulin Injection 3-4/d or insulin pump Glucose self-monitor 4-5/d No symptomsInsulin injection 1-2/dGlucose self-monitor 1-2/dConventionalIntensive DCCT: Summary ? Retinopathy 27-76% ? Nephropathy 34-57% ? Neuropathy 60%Ten years later Intensive therapy reduced UKPDS: Study design新诊断2型糖尿病年龄25－65岁( n＝5102) 在初始饮食治疗后FBS6.0-15.0mmol/L(n=4209) 随机入组常规治疗组 强化治疗组单独饮食(n=1138) 无症状FBS15mmol/L 磺脲类(n=1573) 胰岛素(n=1156)二甲双胍(n=342)FBS6.0mmol/L UKPDS: Results25%12%10%6%16%33%微血管并发症任何糖尿病 相关终点糖尿病相关死亡全因死亡心梗白蛋白尿0.0099 0.0290.340.0520.0520.00054对于2型糖尿病患者，全部强化治疗HbA1c净下降0.9%，可显著降低糖尿病微血管并发症 血糖掌握的结论 ●良好的代谢掌握是削减或延缓糖尿 病并发症的有力保证 ● HbA1c降得越低获得的好处越大 血糖良好掌握的远期作用 2000年 原常规组 原强化组HbA1c 8.1% 8.2% IMT 10%↑ 7.6%↑DCCT讨论6年后： 糖尿病治疗方法饮食治疗血糖监测运动治疗糖尿病教育药物治疗 Important milestones in the management of T2DM1988Description of Syndrome X (The Metabolic Syndrome)19801978195519291997a-glucosidase inhibitors, e.g. AcarboseIntroduction of self-monitoring of blood glucoseSulphonylureasBiguanidesPrandial glucose regulators,