中国家庭追踪调查CFPS特殊数据使用申请表.docx

北京大学中国社会科学调查中心 北京大学中国社会科学调查中心 “中国家庭追踪调查”（CFPS）特殊数据使用申请表 申请人基本信息 姓 名所在机构职 称电话号码通讯地址 性 别 学历/在读学位 身份证号码 电子邮件地址  专业 工作/学生证号码 申请次数 数据使用需求 数据库名称 □ （如申请具体变量，此处填写数据库、年份、变量名） 课题名称： 研究课题 合作人： 合作人： 电话： 电话： 电子邮件： 电子邮件： 合作人： 电话： 电子邮件： 我有责任保证调查数据敏感信息不泄露，不和任何第三方（包括学生和合作者）共享数据，并在研究成果公开发布前，提交北京大学中国社会科学调查中心审阅。我保证以上填写信息完全属实。提醒：申请人请不要在区县数据库的基础上探索 CFPS 区县的具体名称、国标码等相关信息，如有发现，将严重影响用户日后的 ISSS 数据（含 CFPS 数据、CHARLS 数据等）申请使用。 申请人签名： （所在院系/单位公章） 签名日期： （申请人若为学生，需要导师的签字和导师所在单位盖章） 申请人导师签名： （所在院系/单位公章） 签名日期： 以下为“中国家庭追踪调查”（CFPS）工作人员填写部分 审批意见： 审批人： 日期： 研究项目简介 项目名称： 项目简介： 申请人签名： 签名日期： 说明： 申请人基本信息： “所在机构”：请填写全称，如“北京大学经济学院”。 “职称”：教师请填写“教授”、“副教授”、“讲师”等相应职称；学生请填写“学生”。 “电子邮件地址”：请准确填写。审批意见和数据将通过电子邮件发给申请人。 研究项目简介： 请简要介绍相关研究的内容，重点说明所申请数据的使用需求以及其无法取代性。提交申请： 特殊申请人请如实填写特殊申请表，并签字和加盖所在院系/单位公章。填写完整的特殊申请表和身份证件复印件请寄到： 北京大学中国社会科学调查中心CFPS 项目办公室地址：北京大学理科 5 号楼 606 室 邮政编码：100871 电话：（010也可将材料扫描后发送电子文档到 .cn