传染病-尹慧丝2015讲义.pptx

主讲人： 尹慧丝;消化管 口腔→咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠、回肠） →大肠（盲肠、阑尾、结肠 、直肠、肛管） 长约9m;病毒性肝炎;[定义];甲型和戊型经粪-口途径传播，多表现为急性感染；乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播,大多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。 目前对病毒性肝炎尚缺乏特效治疗方法。甲型和乙型可通过疫苗预防。;甲肝 传染源：急性期患者和隐性感染者。 传播途径：粪-口途径传播。粪便污染饮用水源、食物、蔬菜、玩具等可引起流行。 易感人群：抗HAV阴性者。人类对HAV普遍易感，感染后可产生持久免疫。;1988年上海甲肝爆发;乙肝 传染源：急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大，其传染性与病毒复制或体液中HBV DNA含量成正比关系。 传播途径：人类因含HBV体液或血液经破损的皮肤和粘膜进入机体而获得感染。主要有母婴传播，血液、体液传播（输血及血制品、注射、血液透析、共用牙刷等，性传播）。 易感人群：抗HBs阴性者。;检测项目 参考范围 检查意义 乙肝表面抗原（HbsAg） 阴性 体内是否存在乙肝病毒 乙肝表面抗体（HbsAb） 阴性/阳性无保护性/有保护性;乙肝五项;[乙肝病毒携带者（AsC）];乙肝病毒携带者体内存在一定数量的乙肝病毒即具有一定的传染性，传染性大小和乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的数量以及活跃程度有很大关系。因此判断乙肝病毒携带者会传染吗，需要检查乙肝病毒DNA来最终确定。;鉴于“携带者”又有可能发生炎症活动，有肝硬化和肝癌的危险性，因此，非活动 HBsAg携带状态应该每6～12个月检查1次转 氨酶，HBsAg阳性且HBV DNA阳性者应该每3～ 6个月检查1次转氨酶，这样能够及时发现 病情的活动，以便及时治疗。;人力资源和社会保障部、教育部、卫生部2010年 2月10日联合下发《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》。通知要求,取消入学、就业体检中的乙肝检测项目,维护乙肝表面抗原携带者入学、就业权利,保护乙肝表面抗原携带者隐私权。 权威的医学观点认为，这部分人除???能从事献血、幼托和饮服行业外，可照常工作、学习。;丙肝 传染源：急、慢性患者和无症状病毒携带者。慢性患者的流行病学意义大于急性患者，相对于急、慢性患者，病毒携带者有更重要的传染源意义。 传播途径：主要通过肠道外途径传播。有输血及血制品传播（曾是最主要的传播途径），注射、针刺、器官移植、血液透析传播，生活密切接触传播，性传播、母婴传播。 易感人群：人类对HCV普遍易感。;丁肝 传染源和传播途径与乙肝相似。与HBV以同时感染或重叠感染形式存在。 戊肝 传染源和传播途径与甲肝相似。;[临床表现];1、急性肝炎 各型病毒均可引起。甲、戊型不转为慢性，成年急性乙型肝炎约10％转为慢性，丙型超过50％，丁型约70％转为慢性。 （1）急性黄疸型肝炎 甲戊型起病急，可有畏寒，发热，约80%患者有发热，体温在38℃-39℃之间，一般不超过3天。乙丙丁型少有发热。;主要症状有全身乏力，食欲减退，恶心，呕吐，厌油，腹胀，肝区痛、有压痛及叩痛，尿色加深，巩膜和皮肤出现黄疸，皮肤瘙痒、肝脾增大、肝功能受损ALT升高的表现。 （2）急性无黄疸型肝炎 除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。 2、慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年者，仅见于乙、丙、丁3型肝炎。上述症状伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣。;肝病面容：表现为面部皮肤色泽逐渐变暗，脸色发黑没有光泽弹性差，皮肤干燥、粗 糙，甚至出现“古铜色”面容；有的患者 眼圈周围灰暗尤其明显；有的患者颜面部 或鼻尖部出现细小的毛细血管扩张，好像 纤细的网络。;肝掌：双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖 掌面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加 压后即变成苍白色，解除压迫后又呈红色，掌心颜色正常。 蜘蛛痣：形态似蜘蛛，痣体旁有放射状排 列的毛细血管扩张。本病的发生可能与雌 激素水平增高有关。好发于躯干以上部位，尤以面、颈和手部多见。;3、重型肝炎（肝衰竭） 是病毒性肝炎中最严重的一种类型，病死 率高。所有病毒性肝炎均可引起重型肝炎，甲、丙型少见。 主要症状：极度乏力，严重消化道症状如频繁呕吐，黄疸迅速加深，肝脏进行性缩小，出血倾向，皮肤、黏膜出血，出现肝性脑病，肝肾综合征，腹水等。;[实验室检查];[诊断];丁肝：同乙肝 戊肝：基本同甲肝，爆发以水传播为多见。 2、临床表现 3、病原学诊断;[预后];[治疗];5、防治并发症 6、人工肝支持系统 7、肝移植 8、慢性乙型和丙型肝炎病毒携带者可照常工作，但应定期检查，随访观察，必要时行肝脏穿刺活检 9、中医药治疗;[预防];2、切断传播途径： （1）甲型和戊型肝炎 搞好个人卫生和环境卫生，加强