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妊娠滋养细胞肿瘤 gestational trophoblastic tumor 妇科 刘梦 分 类NO.1 侵蚀性葡萄胎NO.2 绒毛膜癌NO.3胎盘部位滋养细胞肿瘤 分 期病因病理临床表现诊 断治 疗随 访 内 容 葡萄胎 60%流产 30%足月产 宫外孕 10%病 因妊娠滋养细胞肿瘤绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎葡萄胎 病 理 - - 侵蚀性葡萄胎1肌壁内水泡样组织,侵及基层甚至浆膜层（紫蓝色结节）23有绒毛结构，滋养细胞增生和异型性宫腔内可有原发病灶或没有原发病灶 病 理 - - - 绒毛膜癌1单个或多个，大小不等，暗红色，海绵样，与周围组织分界清，质地软而脆23广泛侵入子宫肌层，造成明显的出血坏死滋养细胞成片高度增生，明显异型，无绒毛和水泡样结构 临床表现2 >1 >无转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤 临床表现  -- --无转移性滋养细胞肿瘤多数继发于葡萄胎妊娠 最常见症状在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的阴道不规章流血，量多少不定，也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后再消灭阴道流血。⑴阴道流血： ⑵子宫复旧不全或不均匀性增大： 常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软； 也可受肌层病灶部位和大小的影响，表现为子宫不均匀的增大。临床表现  -- --无转移性滋养细胞肿瘤 (3) 卵巢黄素化囊肿：hCG作用侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿临床表现  -- --无转移性滋养细胞肿瘤(4) 腹痛 (5) 假孕症状 多见于非葡萄胎妊娠后或经组织学诊断的绒癌临床表现  -- --转移性滋养细胞肿瘤肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛，最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和脑（10%）等。 肺 可无症状，可通过X-线或肺CT诊断 典型表现为胸痛、咳嗽、咯血或呼吸困难阴道 转移灶常位于阴道前壁及穹窿，呈紫蓝色结节 破溃引起不规章阴道出血甚至大出血。肝 预后不良，病灶小可无症状或有黄疽、肝区幸福，病灶突破肝包膜引起腹腔内出血甚至死亡脑 ◆瘤栓期：一过性脑缺血 ◆脑瘤期：颅内高压症状及占位症状 ◆脑疝期：压迫生命中枢预后凶险 绒癌肺转移胸片 阴道下段转移性绒癌 绒癌肝转移（黄疸） 绒癌脑转移 诊断2 >1 >临床诊断组织学诊断 临床诊断依据葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后消灭阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能，结合hCG测定等检查，妊娠滋养细胞肿瘤的临床诊断可确立。 临床诊断血β-HCG测定其特别上升为最主要的诊断依据超声检查 诊断子宫原发灶最常用的方法X线胸片诊断肺转移有价值CT:肺（小病灶）、脑、盆 腔病灶磁共振检查:脑、腹腔、盆腔病灶诊断常用的帮助检查 诊断标准血β-HCG符合下列任何一项且排解妊娠物残留或再次妊娠，即可诊断①血β-hCG测定4次（1,7,14,21日）呈平台状态（±10%），并持续3周或更长时间②血β-hCG测定3次（1,7,14日）上升（>10%），并持续2周或更长时间 对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤 流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血hCG持续高水平，或一度下降后又上升，已排解妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。 诊断标准对于非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤 在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，诊断为绒癌组织学诊断 1、原发灶和转移灶诊断不统一时，只要任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断为侵葡。2、组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断不是必须的，但有组织学证据时应以组织学诊断为准。组织学诊断 分 期2 >1 >解剖学分期预后评分系统 Ⅰ期 病变局限于子宫Ⅱ期 病变集中，但仍局限于生殖器 官(附件、阴道、阔韧带)Ⅲ期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变Ⅳ期 全部其他转移解剖学分期（FIGO,2000年） 预后评分系统(FIGO，2000年)评分 0 1 2