功血讲座演示文稿.pptVIP

子宫内膜不典型型增生过长 当前第29页\共有72页\编于星期日\20点 子宫内膜癌 当前第30页\共有72页\编于星期日\20点 萎缩型子宫内膜 当前第31页\共有72页\编于星期日\20点 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 临床表现 临床表现 周期不规则：数天至1~3月不等 经期长短不一：1~2天至1个月以上 经量多少不定：淋漓不尽至冲血 BBT单相 当前第32页\共有72页\编于星期日\20点 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 诊 断 病 史 年龄 月经史 婚育史 避孕措施 全身慢性病：肝病 血液病 发病时间 病程经过 近3次出血情况 出血类型 当前第33页\共有72页\编于星期日\20点 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 诊 断 辅 助 检 查 诊刮：经前1--2天或月经来潮6小时内 BBT CS VS HCG 红细胞记数 比容 凝血因素 激素测定：E、P、T、PRL、FT3/FT4 宫－腹腔镜 B超 当前第34页\共有72页\编于星期日\20点 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 诊 断 无排卵性功血 辅 助 检 查 当前第35页\共有72页\编于星期日\20点 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 鉴别诊断 妊娠有关疾病 生殖道疾病 凝血功能障碍性疾病 全身性疾病 医源性（药物） 避孕药 治疗子宫内膜异位症的药物 抗精神病药（安定等） 当前第36页\共有72页\编于星期日\20点 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 治疗原则 一般治疗 纠正贫血 预防感染 药物治疗 为功血的首选治疗方案 手术治疗 诊刮术 子宫内膜破坏 子宫切除术 当前第37页\共有72页\编于星期日\20点 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 治疗原则 药 物 治 疗 止血 要求： 8h内见效，24-48h内血止 选用药物： 性激素 抗纤溶药物 促凝药物 当前第38页\共有72页\编于星期日\20点 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 止 血 药 物 治 疗 雌激素止血 迅速促使子宫内膜生长 短期修复创面 适应证 适用于雌激素水平偏低 内膜较薄的青中年患者 特点 当前第39页\共有72页\编于星期日\20点 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 止 血 药 物 治 疗 孕激素止血 适应证 体内有一定雌激素水平 雌激素水平偏高者 特点 转化持续增生的内膜 停药后使内膜完全脱落 当前第40页\共有72页\编于星期日\20点 孕激素作用机制 （1）稳定溶酶体酶，制止组织崩解出血-止血快 （2）使雌激素作用的内膜转变为分泌期，表层 内膜间分化形成致密层，改变组织脆性。 （3）撤药流血时组织脱落完全，出血具自限性， 出血量与药物撤退时内膜厚度有关。 （4）用药时间＞ 14天，内膜出现萎缩性改变 功能失调性子宫出血 无排卵性功血 止 血 药 物 治 疗 孕激素止血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 当前第41页\共有72页\编于星期日\20点 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 药 物 治 疗 止 血 孕激素止血 方法1 急性多量出血 以炔诺酮为例（妇康片） 首剂量 5mg q8h 一般48h内止血 剂量递减 止血后每隔3天递减1/3量 至维持量 维持量 5mg/天 血止的第20天停药 当前第42页\共有72页\编于星期日\20点 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 止 血 药 物 治 疗 孕激素止血 方法2 少量出血不停 天然孕酮 20mg/日 5日 安宫黄体酮 10mg/日 10日 当前第43页\共有72页\编于星期日\20点 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 止 血 药 物 治 疗 雄激素止血 特点 拮抗雌激素 增强子宫平滑肌和血管张力 减少出血 无止血作用 适应症 绝经过渡期功血 当前第44页\